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1、断肢（指）再植的护理离断肢（指）的分类1、完全离断 离断肢体的远端和近端完全分离，无任何组织相连，或仅有少量损伤的组织 相连，但清创时必须给予切断后而后再植者。2、不完全离断伤肢有骨折或关节脱位，软组织大部分离断，残留相连的软组织少于断面 软组织的1/4,重要的血管断裂或栓塞；肢体的远端无血运或严重缺血，如不吻合将引起 肢体坏死者。二、离断肢体损伤性质1、整齐离断伤这种损伤常由于钏刀、切纸机、电锯、剪板机等造成。离断肢体的创源整齐 或比较整齐，创面没有严重的组织捻搓或缺损。这种断指再植成功率高，再植后功能恢复好。2、不整齐离断伤 这种损伤常由于搅拌机、和面机、冲压机、压砖机、交通事故等造成。多
2、 为绞断、撕脱、碾压损伤。由于组织损伤范围广泛，断指再植成功率较低，再植后功能恢复 不理想。三、现场急救与断指（指）的保存1、急救措施 现场急救包括止血、包扎固定、断肢（指）保存和迅速转运病人。在现场做急 救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。如有休克或其他危及 生命的创伤，要迅速进行抢救。工业操作中断指如还在运行的机器中，不能强行拉出，以免 作用力相反，造成更大的伤害，应停止机器运转，拆开机器取出断指。断面用无菌纱布或清 洁敷料加压包扎，包扎不易过紧，否则敷料粘连创面，再死打开敷料时有造成出血。如局面 加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录止血带时间，每小时放
3、松1次，放送时 间为105分钟，以免止血带以下的组织缺血时间过长。对于较大的动脉断端出血，可用止 血钳夹住血管残端止血，但需注意补应过多钳夹近端的血管，以免血管损伤过多。不完全离 断的肢体，可用夹板制动，以免装运时加重损伤。2、断指（肢）保存 院外简易保存：断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中, 塑料袋外用冰块包裹，注意不能让肢体、断指直接与冰水接触，以免冻伤。院内冷藏保存: 病人如有严重并发症如休克，重要脏器损伤危及生命，需及时抢救，不能立即进行再植术, 或医疗条件不允许，可以将断指刷洗、灭菌，用肝素盐水冲洗血管，适当保留生理盐水充盈 血管腔，然后用无菌纱布包扎好，放入厂4。C冰箱
4、内保存，以期适当时间行再植术。超 低温保存：在科研技术雄厚，设备优良的机构，可用肝素生理盐水灌注血管，然后注入冷冻 保护液，采用程序冷冻方法，可达到良好的肢体保存效果。（四）再植术的适应症1、患者全身情况允许时再进行再植手术。2、离断肢体必须有一定的完整性，对其血管、神经、骨骼、肌肉等重要组织无严重损伤。3、断肢缺血时间一般在810个小时，肢体经过冷藏或低位的断肢，时间可适当延长。4、再植的肢体预计其功能应比假肢好，才有再植的价值。断指再植的适应症是相对的。随着显微外科手术飞速发展，一些复杂、难度大、条件差的病 例再植的成功率有明显调高。（五）断肢再植手术的技术操作断肢再植手术的顺序是先清创后
5、修复。修复原则是，先修复深层组织，后修复浅表组织，即 先修复骨骼，使离断的肢体恢复初步的连接，起到稳定肢体的支架作用。然后再重建肢体血 运，这是肢体存活的关键。当血运恢复后，术者才有足够的时间依次修复主要肌肉、肌腱和 因肢体损伤严重，高平面离断，缺血时间长，大量组织肌肉坏死、感染，使得大量毒 素被吸收，导致中毒性休克，出现一系列神经系统异常表现，如神志不清，四肢痉挛、抽搐, 口吐白沫、牙关紧闭等。因此除应注意观察有无一般休克症状外，还应密切注意有无情绪变 化、神经刺激症状。如发生中毒性休克危及生命，应行断肢离断术。2、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是断肢再植术后最严重的并发症，也是导致病人死 亡
6、的主要原因之一。引起急性肾功能衰竭的主要原因是肾缺血和肾中毒。早期表现为少尿或 无尿，尿比重降低，高钾血症，氮质血症，水中毒和代谢性酸中毒。因此应密切观察病人神 志，有无水肿、心律失常及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等尿素刺激症状。严密观察尿量，测定尿 比重、血钾、非蛋白氮、尿素氮、血Ph值及IIC03等，并详细记录液体出入量。预防措施 伤后应首先补充血容量，预防和纠正休克，保证肾血流量。 术中彻底清创，清除一切失活组织，尤其是失活肌肉。 保证肢体有良好的血液循环，减少肢体肿胀，防止筋膜间室综合症的发生。如有肢体 肿胀，应及早进行预防性筋膜切开减压术，清除坏死肌肉。 除一般血液生化检查外，还应检查血磷、
7、血非蛋白氮、血尿素氮与血肌酢，并计算其 比值。如血磷/血非蛋白氮0. 05,则提示肢体有肌肉损害；其值0. 06,则显示肌肉有隐形 坏死。血尿素氮/血肌酎10,亦有助于诊断肌肉受损。 为了使体内有毒物质加速排泄，应在心肾功能尚能负担的情况下，给予适量补液，同 时给予血管扩张、利尿合剂静脉滴入，速尿注射及肾囊封闭（0. 25%普鲁卡因6080ml）等 解除或预防肾血管痉挛，以改善肾循环，增加尿量。3、再植（移植）组织血循环障碍4、皮肤压力伤 手足外科病人进行再植、再造、皮瓣移植等手术后，需卧床710天， 若不经常变换体位，易致软组织受压，局部血液循环障碍，或由于全身营养不良，手术后虚 弱多汗，皮
8、肤经常受潮摩擦，也可因床单皱折不平整等，使皮肤受损而发生压力伤，特别在 骨隆突处的皮肤，最易发生。因此，在护理上应采取以下措施：病情允许时，每23小时翻 身或更换肢体位置1次，减少局部长期受压。对制动的肢体要做被动按摩；注意观察夹板及 外固定器具的松紧度是否合适，骨隆突处加衬垫保护；肢体手术后或过重的棉被应使用保护 架，消瘦病人可使用褥疮防护垫、气垫床、棉垫，减少局部承受过重的压力；及时为术后多 汗病人擦净汗液，每日给予热水擦浴，清洁皮肤，更换衣被。5、坠积性肺炎及尿路感染 长期卧床不翻身不活动，容易发生坠积性肺炎和尿路感染, 除定时翻身、协助病人活动四肢外，病情许可时还要鼓励病人坐起，主动活
9、动，鼓励病人深 呼吸和咳嗽、多饮水等。留置导尿管的患者应定期更换，每日以碘伏消毒尿道外口，保持局 部清洁。6、深静脉血栓形成 手足外科病人有时由于手术中体味及术后长期卧床，活动减少， 下肢血液回流不畅，加上失水、血液浓缩，可并发静脉血栓形成。因此，应避免在患肢做静 脉输液，指导病人加强踝关节的活动，有石膏固定者，鼓励做肌肉收缩活动。静脉血栓一旦 发生，必须抬高肢体、制动，配合理疗，以硫酸镁湿热敷及应用抗凝药物治疗。禁止按摩患 者，以防引起血栓脱落。三、健康教育（一）、术前健康教育1、告知病人各项手术前检查的注意事项及意义，讲解术前禁食的目的，以及完善各项 术前准备的意义，指导并协助病人按时完成
10、。2、做好心理护理。应根据病人情况有针对性地进行心理护理，减轻病人的焦虑程度， 使病人以良好的心态面对手术。（二）、术后健康教育1、保持室内温度23 C25。C,以防止血管痉挛和血栓形成。告知病人及家属戒烟， 室内禁止吸烟。2、保持病人体位舒适，告知病人抬高患肢使之略高于心脏水平，以利静脉和淋巴回流, 减轻肢体肿胀。定时给予镇静剂止痛剂，减轻疼痛，使病人情绪稳定，保持安静。3、告知病人术后患肢持续灯烤710天，以防止局部温度过低，导致血管痉挛。注意不 要随意调节烤灯高度，防止局部温度过高导致组织灼伤或过低达不到保温效果，患处不要随 意离开烤灯区，开门开窗通风时，风不要直吹病人及患肢。4、告知病
11、人应用解痉抗凝药物，有鼻岫，牙龈出血、吻合口出血等不良反应，若发生 不良反应，及时通知医护人员，将药物减量或停用。5、对病人应关心、体贴，多给予心理安慰和心理支持，使之树立战胜疾病的信心。6、出院指导 术后1014天拆线。 40天左右回院拍X光片，骨痂愈合后，拔出克氏针。 46周去石膏，注意对再植指的保护，防冻伤、烫伤等损伤。 对出院后继续用药者，要详细介绍药物的使用方法、作用、剂量、时间及可能产生的 副作用。 教会病人功能锻炼的方法及注意事项。告知病人及时复诊的时间。 教育病人加强日常生活及工作中的安全保护，防止外伤的发生。神经，最后缝合浅静脉、皮下组织和皮肤。二、护理原则(一) 术前护理1
12、、急诊科病人入科，立即通知值班医生，查看病人。2、观察病人生命体征测量体温、脉搏、湖西、血压，如有低血容量者，应遵医嘱为病人 输血补液。迅速进行全身检查，特别注意有无创伤性休克、颅脑损伤与主要脏器的损伤。多 病人存在危机生命的并发症，请首先请相关科室协同处理，带病人病情稳定后在行手术。若 病人一般情况许可、医生应立即制定手术方案，进款恢复上至的血液循环。3、患肢评估(1) 、了解外伤史，如：受伤的原因和时间、现场急救与判断肢体的保存方法等。(2) 、观察手部受伤情况、收治离断部位及端丽手指血运，观察皮肤的完整性、软组织损伤 程度、出血、肿胀、伤口污染程度及有无畸形等。(3) 、检查手指感觉和一
13、扭动功能、上肢个关节活动情况，一判断手部意外又无受伤部位。(4) 、对离断平面高、离断肢体损伤严重级离断时间上的病人观察肢体出血量大小，有无休 克早期表现，及时止血。(5) 、根据出血的情况才用手指根部或上臂缚止血带，对已用止血带者详细询问并记录上止 血带的时间和使用后机体的情况。4、协助完善各项术前检查 取标本送检，如急查血常规、凝血四项、血型、配血等，啥查心 电图、拍X片。检查患者是否适应手术，一旦发现异常及时与医生联系，给予及时治疗或在 手术过程中采取必要的治疗措施减少手术危险性，确保手术的安全性，加快手术康复。5、做好病人心里护理 术前应全面收集病史，了解病人对手术的心理反应状态，结合
14、系 统的体格检查和实验室所提供的各种生理指标，综合分析判断进行针对性的心里护理。解除 病人的思想顾虑，使病人以最佳的身心状态接受手术。6、术前病人准备(1) 备皮脱去或剪去创伤部位的衣服，局部清洗、剃毛，以减少感染机会。(2) 禁食 术前常规禁饮食。成年人应术前6-8小时禁饮食，4-6小时禁饮水，喂乳期 小儿在手术前4-6小时停止喂乳，应向病人做好健康教育指导，向病人讲明进饮食的目的、 意义、时间。(3) 备血预计术中输血的病人术前要抽血查血型和交叉配血试验。根据手术的需要配合检验科备好足够数量的全血。(4) 药物过敏试验术前做好药物过敏试验，如青霉素皮试，破伤风皮试，为进一步药物治疗做准备。
15、(5) 按医嘱给予术前用药 术前静脉点滴抗生素药物预防感染，术前30分钟肌肉注射镇 静及抑制腺体分泌的药物，增强麻醉效果，利于手术。(6) 准备好术中用药及病人的X线片、病历，同病人送入手术室。7、床单位的准备准备麻醉床，根据病人情况准备手术后所需用物。(二) 术后护理1、一般护理(1) 环境要求 手术后要为病人准备安静、清洁的环境，室内要空气流通、阳光充足， 温度为20-25C，湿度为50%-60%,病室空气每日进行消毒。(2) 床单位准备根据不同手术和麻醉的需要，准备麻醉衣床，备好型号不同的垫枕。还要根据麻醉种类、手术大小及部位准备心电监护仪、氧气、输液泵、吸引器等器材。各种 仪器设备调试至正常运转后备用。同时根据不同手术准备所需要的烤灯、皮枕、沙袋，对肢 体有血管吻合口出血倾向的病人准备好电动止血仪。2、安置病人正确舒适卧位（1）正确搬运 病人手术后麻醉作用尚未消失，肢体仍处于无自主状态，患肢常有石膏 等外固定。搬运时应有专人扶持患肢、保持病人身体轴线平直不扭曲。搬动时上下一致将病 人慢慢托起放置在病床上。（2）术后体位根据麻醉要求取正确卧位。如全麻后去枕平卧，头偏向一侧8小时，硬膜外麻醉后去枕平卧6小时。麻醉体位结束后，若再植病人取平卧位7-10天。（3）患指位置 根据病情需要用肢体垫抬高患肢30 （即略高于
