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1、附件全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表国家卫生计生委妇幼健康服务司全国妇幼卫生监测办公室二一五年四月调查说明1本次调查由国家卫生计生委妇幼司委托全国妇幼卫生监测办公室具体实施，旨在掌握我国医疗机构新生儿重症监护病房（NICU）和儿童重症监护病房（PICU）的建设现状、资源分布和服务能力，调查数据将作为政策制订的重要依据。2本次调查由各省（区、市）卫生计生行政部门负责组织工作，请指定一名工作人员负责调查表的收集、汇总、审核和联系工作。3调查对象为2014年12月31日前已设置新生儿重症监护病房（NICU）或儿童重症监护病房（PICU）的医疗机构和省级卫生计生行政部门。4请各医疗机构填
2、报表1全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表，省级卫生计生行政部门填报表2全省新生儿和儿童重症监护病房基本情况汇总表。电子文档下载地址：www.mchscn.org（用户名：nicupicu；下载密码：85501363）。5请各填报机构将纸质版和电子版问卷一同上报，并在纸质版问卷首页加盖单位公章。6各级负责人收集并审核本省内所有被调查医疗机构上报的表1，发现错项、漏项等填写不完整、不规范的问题后及时反馈填表机构进行修改。7请于2015年6月20日前以省（区、市）为单位将所有调查表报送全国妇幼卫生监测办公室。8本次调查将开展多级数据质量控制工作，由省级和国家级人员对填报数据进行核实和质量
3、控制，同时，国家级工作人员还将对部分医疗机构进行现场质控，确保数据的真实性和准确性。9填表说明：请在“”内打“”表示选择该选项。有关数字的问题，请在表格或横线上请直接填写相应数字，若无，请填写“00”，不能留空。10. 若在填写过程中，有任何疑问，请联系以下工作人员：全国医疗机构NICU/PICU现状调查项目联系人：康乐妮、李小洪通讯地址：四川省成都市人民南路三段17号西部妇幼医学研究院，全国妇幼卫生监测办公室邮编：610041电话：028-85501363转502传真：028-85501386电子邮件：nicu-picumchscn.org3全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表表1
4、全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表组织机构代码：-机构名称（签章）：单位负责人：填表人：联系电话：1. 电子邮箱：填报日期：2015年月日机构地址：省（区、市）市区（县）街道（乡镇）第一部分医疗机构的基本情况本机构的级别：2. 1=省级2=地市级3=区县级9=其他本机构的等级：1=三级2=二级3=一级4=未定级1=甲等2=乙等3=丙等4=未定等3.本机构的类别：1=综合医院2=儿童医院3=妇产(科)医院（包括妇婴（儿）医院）4=妇幼保健院（所、站）5=中医医院（含中西医结合医院和民族医医院）6=社区卫生服务中心（站）7=街道（乡镇）卫生院9=其他4. 本机构是否为政府主管部门确定的
5、区域医疗中心？1=是2=否本机构新生儿病房形式：1=新生儿病室2=新生儿病区3=新生儿科4=无新生儿病房注：新生儿病室：儿科或其他科室病区中与其他专业公用护理站的新生儿住院单元。新生儿病区：设有独立护理站的新生儿住院区域。新生儿科：由医疗机构直接领导的设有专门病区的独立临床科室。6. 本机构的NICU/PICU设置情况：（1）NICU：1=独立的NICU2=隶属于新生儿科3=隶属于儿科9=其他（2）PICU：1=独立的PICU2=隶属于儿科9=其他注：NICU：即新生儿重症监护病房，指医疗机构内独立设置的具有实施重症新生儿监护和救治能力的临床单位。PICU：即儿童重症监护病房，指医疗机构内独立
6、设置的具有实施重症儿童监护和救治能力的临床单位。NICU/PICU是否成立质量控制小组？（1）NICU：1=是2=否（2）PICU：1=是2=否18. 全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表NICU/PICU是否与医院急诊合并管理？（1）NICU：1=是2=否（2）PICU：1=是2=否NICU/PICU是否通过上级主管部门的审批或备案？（1）NICU：1=是2=否（2）PICU：1=是2=否NICU/PICU建设是否有财政专项经费补助？（1）NICU：1=是，万2=否（2）PICU：1=是，万2=否第二部分NICU/PICU的建设情况表1-1NICU/PICU建设情况统计表分类指标全
7、院儿科1新生儿科NICUPICU成立时间（年月）2014年医疗总收入（万元）业务用房面积（平方米）病房使用面积（平方米）编制床位数（张）开放床位数（张）2014年实际开放总床日数（日）2014年实际占用总床日数（日）2014年出院者占用总床日数（日）注：1儿科包含：儿内科、儿外科和儿童保健科。表1-2NICU/PICU病房及床位布局情况统计表病房/床位类型NICUPICU数量床均净面积（平方米）数量床均净面积（平方米）病房（间）1负压病房（间）层流病房（间）抢救单元（张）温箱床位（张）婴儿床位（张）注：1病房是指NICU/PICU中所有类型的病房。2全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查
8、表表1-3NICU/PICU病房用房情况统计表NICUPICU类型面积面积是否设置1是否设置1（平方米）（平方米）主任办公室高级职称办公室医师办公室医师值班室护士值班室医护盥洗室更衣室清洁室中央工作站护理站治疗室配药室恢复期室医疗设备存储室器械处置室（可清洁呼吸机管路）总务库房流动式温水洗婴室污物处置室家属接待室配奶间2其他1，2其他2，2其他3，2其他4，注：1请按下列编码填写：1=独立设置；2=非独立设置；3=未设置。2若NICU/PICU还设置了上表未列出的其他类型用房，请在横线上填写相应类型。1. NICU/PICU的医疗用品、医务人员、污物通道是否分设？（1）NICU：1=是2=否（
9、2）PICU：1=是2=否NICU/PICU是否设置探视通道？（1）NICU：1=是2=否（2）PICU：1=是2=否31. 全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表第三部分NICU/PICU设施设备情况购置设备的经费来源（自成立以来）：（1）NICU：1=医院自筹，金额万元2=政府拨款，金额万元3=社会捐赠，金额万元9=其他来源，金额万元（2）PICU：1=医院自筹，金额万元2=政府拨款，金额万元3=社会捐赠，金额万元9=其他来源，金额万元表1-4NICU/PICU设施配备情况统计表设施类型NICU（是否配备）1PICU（是否配备）1吊塔/吊梁设备带/功能架中心供氧终端（氧气接口）共个
10、共个每抢救单元个每抢救单元个中心供气终端（压缩空气接口）共个共个中心吸引终端（负压吸引接口）共个共个通讯系统（对讲系统）临床信息管理网络系统监控设施病区全面覆盖病区全面覆盖出口全面覆盖出口全面覆盖（中央）空调独立反馈电路供应UPS漏电保护装置独立的电路短路器NICU/PICU专用病床防压疮床垫非接触式洗手池每病室个每病室个X线屏蔽设施每病区组每病区组静脉营养配制超净台院内中心配置院内中心配置每病区台每病区台万用电源插座每床位组每床位组每抢救单元组每抢救单元组其他，请说明2注：1若“是”，请打“”；若“否”，请打“”；并按要求填写相应数量。2若NICU/PICU还配备了上表未列出的其他设施，请在
11、“是否配备”中填写设施名称。4全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表1-5NICU/PICU设备数量统计表（要求统计目前正常运行的设备数量）设备名称NICU（数量）PICU（数量）1监测及诊断设备电子称、身长测量仪（套）床边X光机（台）床边B超（台）床边心电图机（台）血气分析仪（台）生化及细菌学检查仪（台）经皮黄疸测定仪（台）微量血糖仪（台）多功能生理监护仪（台）便携式监护仪（台）心功能监测仪（台）脑功能监测仪（台）脑血流监测仪（台）脑电图监测仪（台）颅内压监测仪（台）连续性血流动力学与氧代谢监测设备（台）有创动脉血压监测仪（台）中心静脉压监测仪（台）肺血流动力学监测仪（台）呼气末二氧
12、化碳监测仪（台）氧浓度检测仪（台）无创双相正压给氧仪（台）共套共套喉镜（套）每抢救单元套每抢救单元套Ret-cam眼底照相机（台）间接眼底镜（套）耳声发射仪（台）2治疗设备婴儿保暖箱（台）双层壁温箱数（台）每病室台每病室台辐射抢救台（台）洗婴室台洗婴室台5全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表设备名称NICU（数量）PICU（数量）蓝光治疗仪（台）电动翻身床（张）负压吸引器（台）共台共台每抢救单元台每抢救单元台心肺复苏抢救装备车（喉镜、气管导管、各种接头、急救药品、抢救用具）（套）复苏气囊（只）共只共只每抢救单元只每抢救单元只体外起搏仪（台）输氧泵（台）空气-氧气混合仪吸氧设备（台）持续正压通气（CPAP）无创呼吸机（台）共台共台机械呼吸机（台）每抢救单元台每抢救单元台高频振荡呼吸机高频振荡呼吸机台台便携式呼吸机（台）复苏呼吸气囊（套）电子升降温设备（台）亚低温治疗仪（台）胆红素治疗灯（台）除颤仪（台）一氧化氮吸入治疗仪（台）T-组合复苏器（台）微量输液泵及注射泵（台）肠内营养输注泵（台）血液净化仪（台）
