医院压疮高风险压疮告知书

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1、医院压疮高风险/压疮告知书姓名 性别 出生日期 病历号尊敬的患者及家属:这是一份有关压疮高风险/压疮的告知书。目的是告诉您压疮及 存在的高危风险的相关事宜。根据您/家属的病情,我们依据国际上 通用的压疮风险评估量表 Braden评分表和BradenQ评分表 进行评估,认为您家属:口存在发生压疮的高危风险,即容易并发压疮。口已带入压疮。压疮可能继续发展(或再发生),我们将采取护理措施,希望得 到您家属的配合,特向您告知以下内容。压疮的概念:指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力或摩擦力 而导致的损伤,是常发生在骨隆突处的局限性损伤,如骶尾部、坐骨 结节、股骨大转子及足根部等处。其常见于脊髓损伤的截

2、瘫患者和老 年卧床患者。压疮一旦发生,不仅增加患者痛苦,增加经济费用,延 长住院时间,而且也会给您和您的家人带来负担。以上情况已充分告知。在诊治过程中,医护人员会严格遵守操作 规程,以最大限度地降低上述风险,希望得到您/家属的配合,具体 如下:1. 请您/家属配合定期翻身,因为减压是预防压疮最有效的方法。2. 如您/家属不能长时间有效地维持体位,请使用翻身垫、软枕、 防护敷料或其他辅助物支托,避免骨突部位受压。3. 如您家属的肢体存在感觉或活动障碍,请使用软枕、防护敷料或其他辅助物支托,避免骨突部位受压。4. 如您家属的病情允许,请将床头抬高的角度控制在30以下, 以避免摩擦力和剪切力对您家属

3、的皮肤造成损伤。请注意营养摄入, 以增强机体抵抗力。5. 在您/家属卧床时,为避免衣物皱褶让皮肤受压,请保持衣物 的平整。6. 如您家属的皮肤干燥,请注意使用润肤乳保持皮肤的滋润度。7. 如您/家属有大便/小便失禁的情况,要避免大便/小便对皮肤 的刺激,要保持皮肤清洁,及时更换尿布垫。8. 如您/家属的身上有管道(如输液管道、导尿管、引流管、吸 氧管或胃管等),请避免管道对皮肤产生压迫。9. 根据您家属的情况,必要时使用特殊床垫(如气垫床、翻身床、 悬浮床等)来减压。10. 根据您家属的情况,必要时选择合适的敷料(如皮肤保护膜、 皮肤保护粉、赛肤润、水胶体敷料、泡沫敷料或银离子敷料)来防治 压疮。您的签名表示: 您已阅读、理解并同意前面所述的内容。 您/家属的医生对以上提出的情况已向您作了充分的解释。 您已经得到了压疮的相关信息,理解虽经精心护理但仍难免发 生难免压力性溃疡(难免性压疮)。 您同意、授权并配合医护人员采取相应措施进行治疗。口患者授权人签字:指印(右食指指印口左食指指 印)时间:年 月 日 时 分医师签字:时间:年 月 日 时 分如果患者为未成年人、丧失意识患者或各种原因导致思维障碍者, 则由监护人或亲属代签本知情同意书。如果患者曾明确告知同意(或 近亲家属要求)对其采取隐瞒病情的保护性医疗措施,则由患者书面 授权的自然人(或近亲家属)签署本知情同意书。

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