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1、医院医疗质量与安全管理工作计划篇一：20XX年医疗质量与安全管理委员会工作计划20XX年医疗质量与安全管理委员会工作计划20XX年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和 持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学 化、规范化、制度化管理。1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限 相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员 对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章 制度以及诊疗规范、操作规程、常规。(1)督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规 章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊 疗
2、护理规范和操作常规。(2)狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师 查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨 论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期 对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行 职责，发现问题及时制止，提由改进措施。(3)加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作(4)加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准 确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。 认真执行病历书写惩罚办法。(5)严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务 人员学习理论知识、 努力钻研业务技术的积极性， 把“三严” 作风贯彻到各项
3、医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达100%每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结 合(每周不少于1小时集中学习)。2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少 一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照PDCA环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。(1)加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊 工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流 程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、 急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完 整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。(2)住院。住院患者诊断明确，有适宜的诊
4、疗计划， 治疗安全、及时、有效、经济。手术科室实行手术分级管理 制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制度，加强围手术期管理。采取有效措施缩短患者平均住院日。为 出院病人提供较详细的生院医嘱和康复指导。(3)加强和完善重症监护病房的管理，坚持危重病人 床头和书面交接班制度，坚守岗位，严密观察病情变化；严 格执行患者入、由重症监护病房标准；重症监护病房工作人员的技术水平、人 员、设备、设施应能满足救治工作的需要。(4)麻醉工作程序规范， MECT术前麻醉准备充分，麻 醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。3、加强传染病和突发公共卫生事件管理。严格执行传染病防治法、突发公共卫生事件
5、应急 条例及相关法律法规，开展全员培训，今年组织两次突发 性公共卫生应急演练，坚持传染病报告制度化、规范化。4、加强医技科室质量管理。(1)临床检验。执行医疗机构临床实验室管理办法 等有关规定，完善质量管理体系，开展室内质控、参加室间 质评。统一标准，统一质控，保证质量。临床检验项目满足 临床需要，检验报告及时、准确、规范，由具报告必须审核。(2)医学影像。执行放射诊疗管理规定等有关规定，实行技术操作规范和科学的质量控制标准，能提供24小时急诊检查服务。开展临床随访，定期进行质量评价。医 学影像资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范， 由具报告必须审核。环境保护与个人防护符合要求。(4
6、)临床药事。执行药品管理法、麻醉药品和 精神药品管理条例、处方管理办法等有关规定。药学部门要建 立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药 为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范和考 核办法。加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉 药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管，开展处 方点评，落实抗菌素药物分级管理。继续开展药品不良反应 监测和报告工作。(5)临床用血。执行献血法、医疗机构临床用 血管理办法、临床输血技术规范等有关规定，完善血 液管理制度，做到管理到位，记录齐全，按规定做完输血前 各项检查，坚决避免和杜绝了经输血传染的疾病，输血前检 查完成率100%,
7、达到全血和成分输血适应症合格率A90%,杜绝了非法采血用血。(6)医院感染。执行病原微生物实验室生物安全管 理条例等有关规定。推进医院感染管理规章制度的落实， 开展医院感染全员教育与培训，执行无菌操作、消毒隔离技 术、标准预防、手卫生规范、落实医院感染的监测、诊断和 报告。手术室和中心供应室的管理符合要求。医院感染指标 符合规定要求。5、加强人才培养，根据医疗技术管理相关规定积极开展新技术、新项目。(1)举办医院医生培训班，每月举办院内公共学术讲 座1次，提高全院医务人员专业技术知识，业务技术水平。(2)严格执行医师考核制度。(3)完善业务发展激励机制，大力豉励支持依法开展 新技术、新项目，持
8、续提升技术水平。7、做好带教工作，通过科室会诊，临床大查房、病案 讨论，学术讲座等多种形式，丰富实习生、进修生的临床医 学知识，同时认真完成好基层医生的培训任务和对口支援工作。医疗质量与安全管理委员会20XX年01月20日篇二：20XX年医疗质量与安全管理工作计划20XX年医疗质量与安全管理工作计划为切实加强医疗质量安全管理，逐步提高医疗质量，确 保医疗安全，根据本院医疗质量与安全管理和持续改进实 施方案(修订)制定 20XX年医疗质量安全工作计划。一、医疗质量安全监控。1、每月对医疗质量考核指标进行分析、评估与总结， 对影响医疗质量安全的因素与环节予以分析，并制定相应改 进措施，确保医疗质量
9、控制指标在目标范围内。2、医务科会同相关领导定期深入临床、医技科室检查 医疗工作质量，对工作环节中存在的不足与质量缺陷予以及 时纠正，必要时召开专门会议研究解决问题。3、每季召开一次专业委员会会议，从环节质量和终末 质量上分析，总结医疗质量工作中存在的问题与缺陷，剖析 重点科室和重点质量个案，制定有效的改进措施。二、医疗文书质量。1、每月对归档病案予以审核、分析，及时纠正病案质 量缺陷，完善措施，对月度医疗文书质量纳入月质量考核中。2、每月对医技科室工作质量检查汇总，对辅助检查报 告单质量、处方合格率等指标予以评估、考核，并纳入月质 量考核中。3、积极强化院科两级质量管理组织的作用，重点督导
10、科室内部对医疗文书环节质量的卡控。三、落实医疗工作制度。1、年内将开展质量安全意识教育，重点考核15项医疗核心制度落实情况，对重点岗位和重点环节予以重点检查。2、医务科将对未履行好工作职责，未按照要求执行制 度的科室予以相应的处罚，对存在的质量缺陷提交相关委员 会研究解决。3、为确保质量，须不断完善相关措施与制度，并予以 经常性的检查与考核。山东良庄矿业有限公司医院20XX年1月篇三：20XX年度医疗质量与安全管理工作计划中医科20XX年度医疗质量与安全管理工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量与安全，保证病历书写的质 量与医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全管理计 划：一、提高
11、思想认识，端正态度继续抓好质量管理工作，落实各级规章制度，每月召开 质控小组会，规范医疗行为，以提高医疗救助水平，促进科 室持续发展。二、明确科室医疗，主要工作指标，努力完成1 .力求患者满意度达到 95%上。2 .门诊病历合格率达95%Z上。3 .各类申请单、报告单及处方合格率达到95%Z上。4 .争取三基考核合格率达 100%5.医疗设备、仪器完好率A 90%。6.药品收入占科室总收入V 60%7.抗生素适用范围v 60%,DDD 40%。8严格执行会诊制度三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制度考评标准，每月进行检查，做好总结反馈工作。按 照三级医院评审标准，对科室的每月
12、工作情况，认真评分， 结果与奖金桂钩。落实各种医疗制度，要求各种制度执行记 录规范，每月召开会议，对存在的问题分析，整改，持续改 进。四.每月检查安排如下：1月份：门诊病历书写；2月份：各类申请单规范3月份：处方合格率4月份：合理检查5月份：诊疗操作规范6月份：合理用药7月份：规章制度8月份：医德医风9月份：会诊制度10月份：核对制度的落实；11月份：关于用药安全性的检查；12月份：一年来病历质量与管理总结，巩固成绩，改正 缺点，持续改进。五、定期召开质控小组会议，及时报告，每次总结及时 反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在 问题汇报院长，并与每季度召开质量管理会议，在会议上对
13、存在的问题进行讨论，提由整改方案，以持续改进篇四：医疗质量与安全管理小组工作计划20XX年度年度医疗质量与安全管理工作方案为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全 工作计划： 一、强化思想认识，持续发展：医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。医院设立医疗质量和医疗安 全管理小组医务科主任、质控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部 主任、医技及各临床科室科主任、护士长及科室质控员继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质 量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护 理管理小组会议，医疗安全小组会议等
14、，规范管理、规范医 疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技 术水平，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、 病床使用率A 92% ; 2、平均住院日W 14天；3、入院三日 确诊率A 90% ; 4、术前平均住院日W 4天；5、入由院诊断 符合率A 90%6、住院危重病人抢救成功率A 85% 7、手术前后诊断 符合率A 90% 8、临床与病理诊断符合率A 90%9、三基考核合格率A 85% （80/100分）10、门诊病历书写合格率A 90%（90/100分分以上）11、 甲级病案率A 90%,无丙级病历 12、医疗设备，仪器完好 率A90%13急救仪器，
15、药物完好率= 100%14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率 250台。三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈 工作。1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标 准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金桂钩。2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院 48 小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动由院请上级 查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、 用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例 讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进四、认真做好医疗文书书写管理工作（一）强化病历书写者自我检查、 科室病历质量小组（相 关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及 终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深 检查者的感性认知，将检查
