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1、个人独资企业年 检 报 告 书（ 年度）企业名称：（盖章）注 册 号：中华人民共和国国家工商行政管理局制填写说明1、本年检报告书适用于依照个人独资企业法及其登记管理办法登记注册的个人独资企业。2、本年检报告书应使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰、工整。3、企业必须如实填写各项内容，并在3月15日前将年检报告书、营业执照副本及需提交的其他年检材料报送登记主管机关。企业从事的行业需要前置审批的，还应提交有关部门的前置审批文件。本报告书中所填报的内容，应是截止到上一年度12月31日的情况。4、“从业人数”：指投资人数和雇工的总人数。5、“前置审批”一栏，填写前置审批文件名称、发证机关名称及有效
2、期限。6、“分支机构情况是否已备案”：指企业是否已将其分支机构的登记情况报该企业登记机关备案。7、“开户银行及帐号”：指企业全部开户银行名称及帐号。8、填写年检报告书时，某些栏目的内容如果没有，应当填写“无”；填写不下的内容应另附纸，并附在相关页后面。敬告：企业如在年检中隐瞒真实情况、弄虚作假，登记机关将根据有关规定予以处罚。声明：谨此确认，本年检报告收中所填写的内容及提交的资产负债表、损益表不含虚假成份，并承担由此产生的法律责任。法定代表人或负责人签字：年月日（公章）企业经办人信息姓名职务电子邮件电话身份证号联络员号注：企业未设立工商联络员的，可不填联络员证号1一、 基 本 情况项 目实 际
3、 情 况名 称经营场所负责人姓名负责人居所（包括邮政编码、电话）经营范围及 方 式从业人数 人前置审批许可证名称核发单位有效期自 年 月 日至 年 月 日许可证名称核发单位有效期自 年 月 日至 年 月 日2二、分 支 机 构 情 况本年度新设立 个注销 个是否已办理变更登记个已办理个未办理现在分支机构的名称、经营场所新设立分支机构的名称、经营场所已注销分支机构的名称、经营场所未办理变更登记分支机构的名称、经营场所3三、企 业 有 关 情 况1、企业基本情况企业代码国税登记机关税务登记号地税登记机关税务登记号产值或销售额万元住所房产产权自有（ ）租用（ ）纳税总额万元其中：国税万元，地税万元银
4、行开户情况帐号开户银行银行信用等级驰名商标，著名商标及知名商号（字号）认定情况商标或商号（字号）名称认定机关认定时间注：知名商号（字号）经省、市工商局认定2、 企业法定代表人目前担任的主要社会职务任职类别任职情况任职时间人大代表县、区（ ），市（ ），省（ ），全国（ ）。年年政协委员县、区（ ），市（ ），省（ ），全国（ ）。年年党代会代表县、区（ ），市（ ），省（ ），全国（ ）。年年其它社会职务（如在协会、学会等社会或学术团体任职）123453、企业法定代表人获得的县（区）级以上荣誉表彰获得荣誉表彰情况授予单位授予年度获得县以上党委、政府表彰、授予称号（如获得五一奖章、三八红旗手）等
5、其它荣誉（其它部门、单位组织评选或授予的荣誉、奖励）123454、 企业获得的县（区）级以上荣誉表彰获得荣誉表彰情况授予单位授予年度获得重合同守信用、消费者信得过、出口创汇先进、环境保护先进企业等荣誉称号获得的其它荣誉及奖励12345四、资 产 负 债 表编制单位：（盖章） 二OO 年 月 日 单位：万元资产行次年初数期末数负债及所有者权益行次年初数期末数流动资产：流动负债：货币资金1短期借款46短期投资2应付票据47应收票据3应付帐款48应收帐款4预收帐款49减：坏帐准备5其他应付款50应收帐款净额6应付工资51预付帐款7应付福利费52应收出口退税8未交税金53应收补贴款9未付利润54其它应
6、收款10其他未交款55存货11预提费用56待转其他业务支出12待摊费用13一年内到期的长期负债57待处理流动资产净损失14其它流动负债58一年内到期的长期债券投资15其它流动资产16流动资产合计20流动负债合计65长期投资：长期负债：长期投资21长期借款66固定资产：应付债券67固定资产原价24长期应付款68减：累计折旧25其他长期负债69固定资产净值26其中：住房周转金70固定资产清理27在建工程28待处理固定资产净损失29长期负债合计76递延税款：固定资产合计35递延税款贷项77无形资产及递延资产：无形资产36负债合计80递延资产37所有者权益：实收资本81无形资产及递延资产合计40资本公
7、积82其他长期资产：盈余公积83其他长期资产41其中：公益金84递延税款：未分配利润85递延税款借款42所有者权益合计88资产总计45负债及所有者权益合计89注：如果本表“科目”本企业不适用的，可另附资产负债表五、损益表编制单位：（盖章） 二 年 月 日 单位：万元项目行次本月数本年累计数工业企业：1一、产品销售收入2减：产品销售成本3产品销售费用4产品销售税金及附加5二、产品销售利润6加：其他业务利润7商业企业：8一、商品销售收入9减：商品销售折扣与折让10商品销售收入净额11减：商品销售成本12经营费用13商品销售税金及附加14二、商品销售利润15加：代购代销收入16三、主营业务利润17加
8、：其他业务利润18旅游、饮食服务企业：19一、营业收入（亏损以“”表示）20减：营业成本21营业费用22营业税金及附加23二、经营利润（亏损以“”表示）24交通运输企业25一、主营业务收入26减：营业成本27营业税金及附加28二、主营业务利润29加：其他业务利润30施工企业：31一、工程结算收入32减：工程结算成本33工程结算税金及附加34二、工程结算利润35加：其他业务利润36其他行业企业：3738394041共同项目：42减：管理费用43财务费用44汇总损失（商业企业）45三（四）、营业利润46加：投资收益47营业外收入48减：营业外支出49四（五）、利润总额50注：如果本表“科目”本企业不适用的，可另附损益表。六、登 记 机 关 审 核 情 况违法违章情况处 罚 情 况审 查 情 况签字： 年 月 日核 准 意 见签字： 年 月 日七、 送 达 记 录收件日期收件人执照副本个
