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1、水平 （ICU医务人员手卫生依从率及正确率调查情况分析刘进红（贵州省铜仁市德江县人民医院565200）【摘要】：目的：为了解医务人员手卫生执行情况及影响 因素，便于医院感染管理部门进行实时干预。方法：对2013 年5-12月ICU29名医务人员手卫生进行调查，由ICU、院感 科每月随机调查手卫生时机数各20次。结果：共观察手卫 生时机数320次，手卫生依从率为75.00%，正确率为82.67%。 结论：针对依从率及正确率较低的工作人员，需进行加强培 训学习，来提高手卫生依从率及正确率。【关键词】：ICU、手卫生时机数、依从率、正确率、实 时干预根据医院感染管理办法，医务人员手卫生规范、 医务人
2、员手卫生指南及省院感基地等相关要求，为了解 医务人员手卫生执行情况及影响因素，便于医院感染管理部 门进行实时干预，提高我院医院感染管理水平，规范我院医 院感染管理控制措施，现将ICU29名医务人员（医生、护士、 护工/保洁工）手卫生执行情况报道如下：一、对象与方法1.1研究对象2013年5-12月对ICU45名工作人员作为 调查对象，其中：医生6名护士 19人，护工/保洁工3名。1.2调查方法 经培训后，由ICU护士长、院感科专职人 员，每月在不知情的情况下进行对不同工种及不同手卫生时 机现场观察各20次，并将观察手卫生时机数和实际操作次数 及正确次数记录在手卫生依从性调查表上，再进行统计率。
3、二、结果2.1 ICU医务人员共观察手卫生时机数320次，手卫生依 从率为75.00%，正确率86.67%。其中：医生手卫生依从率 为75.00%，正确率为82.67% ；护士手卫生依从率为79.03%， 正确率为92.52% ；护工/保洁员手卫生依从率为52.94%，正 确率为55.56% ；见表-1.表-1ICU不同人员手卫生依从率及正确率（%）工种手卫生实际操依从率正确次正确率时机数作次数（%）数（%）医生1007575.006282.67护士18614779.0313692.52护工/保洁 员341852.941055.56合计32024075.0020886.672.2 ICU按WH
4、O手卫生5个时机数时机数观察：清洁/无 菌前手卫生时机数31次，依从率为54.84%，正确率为 76.47% ;接触患者血液、体液等暴露后时机数6次，依从率 为100%，正确率为100% ；接触患者后时机数135次，依从 率为93.33%，正确率为94.44% ;接触患者前时机数120次, 依从率为66.67%，正确率为78.75% ;接触患者周围环境物 品后时机数28次，依从率为39.29%，正确率为63.34%，见 表-2。表-2WHO5个手卫生指征依从率I（%）WHO5个手手卫 -_实际操依从率生时 -作次数 （%） 间数正确次正确率卫生指征数（）清洁/无菌操311754.841376.
5、47作前接触体液等661006100后接触患者后13512693.3311994.44接触患者前1208066.676378.75接触周围环 境后281139.29763.64合计3202407520886.67三、讨论3.1现状分析3.1.1 ICU医务人员手卫生依从性现状从调查结果看出， ICU医务人员总体手卫生依从率和正确率分别为75%, 86.67%，根据三级综合医院等级评审标准，医务人员手卫生 依从率不断提高，正确率95%，稍有偏低，但手卫生依从率在逐步提高，从最初 62.5%上升到90%，还需进一步强化培训，有待提高。从工 作类别看出，手卫生依从率护士医生护工/保洁工，从不 同手卫
6、生时机看出，手卫生依从率接触体液等后接触患者后 接触患者后清洁/无菌操作前接触患者前接触周围 环境物品后。说明医务人员自我保护意识比保护病人意识要 强，有资料显示，50%的医务人员在进行操作前其手部细菌 平均高于标准的9.5倍，工作繁忙时手部细菌量则成倍增加【1】。3.1.2原因分析ICU医务人员手卫生依从性及准确性低的 原因主要表现在以下几个方面：1）科室管理者监督不到位， 执行力不够。2）护士手卫生依从性比医生要高，说明医生 的手卫生意识比较淡薄，认为手卫生不重要，常以“忙”和 “病人危重”、“正事都没有做完”找托词。3）洗手方法 不正确，用一个字形容“快”，就做做样子，应付检查，没 有认
7、识手卫生的重要性。4）自我保护医生强于保护患者， 没有意识到双向保护的重要性。5）手套替代手卫生，大多 数医务人员认为戴手套很安全，而忽略了前一个病人感染的 病原体也可通过医务人员戴的手套传播引起交叉感染。6） 护工/保洁工手卫生依从率和正确率较低，多数文化层次低， 甚至有个别不识字，对手卫生的重要性和手污染的危害性认 识不够，培训力度不够。3.2干预措施1）刘素珠等【2】报道，实施手卫生目标管理， 优化监测方法，将传统的洗手后监测改为动态随机监测，可 以提高医务人员平时工作中手卫生质量的认识。2）加强洗 手观念教育和洗手技术培训，采用方式包括讲座、专题讨论、印发宣传资料、张贴手卫生宣传画和标
8、语、专职人员现场演 示和抽查考核等【3】。鼓励患者、家属参与到医疗活动中来，人人参与， 人人知晓，提高手卫生依从性，降低医院感染率。3）、加 强教育培训，掌握手卫生知识：应采取经常性的、多形式的、 不同对象采取不同深度的培训内容和培训频率。如：护工/ 保洁工文化层次较低，不容易吸收，我们应通过图片、示范 等简单易懂的方式进行培训。4）、加强手卫生监督：院感 科及科室监控人员不定期观察医务人员手卫生依从性。5）、 正确使用手套：在接触患者各种分泌物之前，要养成洗手后 戴手套的习惯，不仅保护了自己，也避免对患者造成交叉感 染。医护人员操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时， 必须进行手卫生。6）、医务人员应掌握手卫生指针：每个 时机都不能忽视，应认真执行，医务人员应该认识到手卫生 对减少医院感染起重大作用。参加考文献【1】高志坤、杜凤芹、王艳军，等强化医务人员手卫 生与控制重症监护病房医院感染【J】.中国消毒学杂志， 2009,26（6）： 687.【2】刘素珠、贾尤菊，赵奕，等.手卫生目标管理效果 分析【J】.中华医院感染学杂志，2010,20（15）： 2274.【3】李焕芝，毛乾国，吴碧玉，等.医务人员手卫生执 行率和依从性调查分析【J】.中华护理教育，2011,8 (12): 568-570.
