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1、2. 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同事伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。3. 总产程及产程分期 总产程即跟面全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。（1）第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率（56分钟一次）、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失。扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，gon宫口扩张较慢，需1112小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时。（2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出结束是娩出胎儿的
2、全过程。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时。（3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和分娩的过程，需515分钟，不应超过30分钟。正常分娩的临床经过及处理2007-11-18 阅读 92 当前评论：2条我要评论 字号：T|T正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为分娩先兆。一、分娩先兆(一)不规律宫缩分娩尚未发动，孕妇常出现不规律宫缩，其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失。宫颈
3、管不随宫缩而消失及扩张，给予镇静剂能抑制其发生。(二)上腹轻松感初产妇多有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快,系因胎先露进入骨盆入口,使子宫底下降的缘故。(三)血性分泌物在分娩开始前2428小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，又由于宫颈管开始开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少量血液相混而排出，称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。二、临产临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇56分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。三、产程分期分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上
4、一般分三个阶段。(一)第一产程（宫颈扩张期）指从间歇56分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需1112小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需68小时。(二)第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需515分钟，通常不超过30分钟。四、第一产程的临床经过及处理(一)临床表现1规律宫缩产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，约56分钟，持续时间较短，约30秒。随着产程进展，间歇渐短，约23分钟，持续时间渐长，约5060秒，且强度不断增加。
5、当宫口近开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上。 2. 宫颈扩张当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。宫颈管在宫缩的牵拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张，成为子宫下段的一部分（图58）。当宫口开大后扩张速度加快。当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。3胎头下降通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。 4. 破膜宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的羊水量不多，约100ml，称前羊水，形成前羊水的囊称胎
6、胞。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。破膜多发生在子宫颈口近开全时。图58 子宫下段 纵切面(二)观察产程进展及处理1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫中开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。 2.待产(1)血压第一产程，宫缩时血压常升高0.651.3KPa(510mmHg),间歇期恢复。应每46小时测量一次。
7、出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。(2)排便临产后，应鼓励产妇每26小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠。(3)饮食分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。(4)活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展
8、。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。(5)清洁外阴剃净阴毛。3产程观察（1）子宫收缩简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。（2）胎心胎心反应胎儿在宫内的情况。产程开始后，潜伏期每12小时听一次胎心，进入活跃期每1530分钟
9、听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。(3)宫颈扩张及胎头下降产程图（图59）以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，是产程图中最重要的两项。既能代表产程进展情况又能指导产程的处理。了解宫颈扩张及胎头下降规律。图59 产 程 图 宫颈扩张曲线将一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张
10、3cm。此期平均每23小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm，约需1.52小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。附肛指检查（一）肛指检查及目的临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛指检查，次数不
11、宜过多。初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。以此为“O”点。在棘上1cm者“ 1”，棘下1cm者为“+ 1”，依次类推（图60）。当儿头颅顶骨在棘平时，表示儿头的最大断面已通过骨盆入口，称衔接（图61）。在此情况下胎儿的娩出多无问题。图60 胎头高低的判定图61 胎头“衔接”示意图（二）肛指检查方法以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部（图62），如为头则硬；臀则软，表面不规则，可在先
12、露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度（图63）。宫口开全后，手指 产程分期与护理第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇56分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需1112小时，经产妇需68小时。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，不超过30分钟。护理：（1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频
13、率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。（2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应每1530分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。（3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张31Ocm.此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃
14、期划分3期，最初是加速期，是指宫口扩张34cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张49cm，约需2小时；最后是减速期，是指宫口扩张91Ocm，约需30分钟，然后进入第二产程。胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以0表达；在坐骨棘平面上1cm时，以-1表达；在坐骨棘平面下1cm时，以+1表达，余依此类推。（4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小
15、时尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。（5）精神安慰。（6）血压：应每隔46小时测量一次。（7）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。（8）活动与休息：临产后，可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。（9）排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每24小时排尿一次。若初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。（10）肛门检查：临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）。临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。（11）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。（12）其他：外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇
