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1、郝明12054入 院 记 录（一）姓名：郝明籍贯：湖南株洲市性别：男住址：荷塘区仙庾镇蝶屏村年龄： 55 岁入院日期： 2012年2月12日10:00民族：汉记录日期： 2012年2月12日10:30婚姻：已病史陈述者：患者本人职业：农主诉：左侧阴囊及腹股沟肿痛 5 天。现病史：患者自诉5 天前出现左侧阴囊肿胀、疼痛，左侧腹股沟肿胀疼痛。三天在当地 诊所诊断为“左侧腹股沟疝”并予中药煎服，病情无改善，且左侧腹股沟疼痛加剧，伴轻 度畏寒、发热、乏力，今来我院要求住院治疗，门诊以“附睾炎”收住院，病后饮食可， 大便稍硬，每天一次，小便正常 。既往史：既往体健，否认“肝炎，伤寒，结核”等传染病史。无
2、药物过敏史及手术外伤 史。无输血史。个人史：出生于原籍，未到过外地，无血吸虫疫水接触史，平时生活起居规律，有 30 余年吸烟史，约20 支/天，无其他不良嗜好。适龄结婚，爱人体健，婚后生育2小孩，俱 体健。家族史：家族成员俱体健，否认遗传病史。体格检查：T： 38 C, P： 89 次/分，R： 20 次/分，BP： 130/70mmhg发育正常，营养中等，体型适中，神志清楚，精神欠佳，急性痛苦表情。皮肤及巩膜无 黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形及异常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈 软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动自如。双肺叩诊清音，听诊呼 吸音清，未闻及干湿啰音
3、。心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内侧，心界无扩大，心率郝明12054入院记录（二）88 次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹柔软，肝脾肋下未扪及，无 压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门检查见专科。外生殖器无异常。脊柱 四肢无畸形，各关节活动自如。神经系统各生理反射存在，病理反射未引出。专科情况： 左侧阴囊明显肿大，扪及左侧附睾肿大，压痛，表面光滑，可推动，左侧 精索明显增粗，压痛明显。腹股沟外环口无扩大，阴茎及右侧阴囊无明显异常。辅助检查：血常规，WBC9.9 x 10几 L0.14N0.86 HB145g/lBS7.1mmol/L尿常规：黄、清，检（-）尿十项（-）大便常规：正常入院诊断：左侧急性附睾炎医师：
