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1、第一章 护理应急预案概述第一节 护理应急预案的基本概念一、 应急预案的概念应急预案也称应急计划或应急救援预案，是针对可能发生的重大事故（件）或灾难，为了保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故的损失而预先制定的一套有关应对和从应急事件中恢复的有关计划或方案。应急预案是一个过程，该过程需要确定目标，制定发展策略、管理办法和详尽的实施计划。联合国的一项调查显示，应急预案会使突发事件中人员的死亡率减少2/3，甚至更多。应急预案源于国际、国家对突发意外事件的处理及应对方案。应急预案一般分为国家应急预案和企业应急预案，企业应急预案中包括护理应急预案。2003年“非典”（SARS）危机对我国传统
2、的突发公共事件应急管理体系提出了严峻的挑战，党中央、国务院在深刻总结历史经验和科学分析公共安全形势的基础上审时度势，做出了全面加强应急管理工作的重大决策，我国应急体系建设进入了一个崭新的转折点。经过几年的不懈努力，我国“一案三制”的应急体系基本建立（“一案”是指制订、制订应急预案；“三制”是指建立、健全、应急体系基本体制、机制和法制），同时取得了显著的成效，例如在禽流感的流行时期，由于有了科学的应对方案和充分的准备，是高致病性禽流感得到及时、有效的控制。二、 护理应急预案的概念护理应急预案是国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制订的处理流程和
3、有效措施。护理应急预案的制定在很大程度上规范了护士在遇到紧急情况时应采取的应急措施，将危及患者健康和生命安全的风险降到最小、最低，能有效规避风险，并培养护士的应急能力。第二节 护理应急预案的范围一、 院内应急预案 院内应急预案是指对住院患者在发生突发意外情况时所采取的应急性医疗措施。1. 应急范围（1） 住院患者处于紧急状态时，如发生输液（血）反应、青霉素过敏、猝死、晕厥、坠床等。（2） 仪器设备发生故障时因发对住院患者的伤害。（3） 突发意外时，如病房发生停水、停电、火灾、地震时对住院患者施救等。2. 应急原则（1） 严格执行报告制度，明确分级负责、统一协调救治的原则。（2） 迅速启动应急处
4、理程序和方法，将突发意外对患者的损伤减少到最小、最低，或将突发意外消除在萌芽状态，是突发意外控制在局部，防止事故扩大或蔓延。3. 应急程序 院内应急预案程序见图1-1：发生突发意外事件 （报告指挥）护理部 医务部（处） 院总指挥室 院领导（组织）突发意外事件的养殖场的及波及范围，所发生科室有能力应对，启动科内应急预案所在科室（协调）突发意外事件的严重程度及波及范围超过发生科室的应对能力，由院部组织发生科室科间联动实施应急预案 图1-1院内应急预案程序二、 院前应急预案院前应急预案是指需要急救的患者、伤病员，从发生伤病到来院前一段时间所采取的应急性医疗措施。院前应急预案包括现场急救和途中急救。1
5、. 急救对象 院前急救对象包括新发传染病患者、烈性传染病患者、及危重症患者，社会安全事件、公共卫生事件、事故灾难、自然灾难等导致的伤病员。2. 急救基本原则 牢固树立“时间就是生命”的观念，争分夺秒赶赴现场并抢救患者，防止患者的病情继续恶化，为患者在医院的后续治疗创造良好的条件；现场急救时，由于人力、设备、药品等条件所限，所以处置时应以对症治疗为主，病因治疗为辅，特别应注意心脑肺功能的复苏；应根据病情的严重程度，分清主次、轻重缓急进行，首先应处理活动性出血、昏迷、呼吸道梗阻及严重的开放性损伤；妥善运用通气、止血、包扎、固定和搬运五大技术，严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸情况，发现异常及时处
6、置。3. 急救程序 院前应急预案程序见图1-2：（报告指挥） 护理部 医务部（处） 院总指挥室 院领导灾害事故救治通知/救治者通知（了解/反馈）群发：发生地点、伤情、伤因、单位、联系电话个体：姓名、详细地址、病情、病因、联系电话 急诊部（急诊部、门诊） （组派）医疗队/抢救小组 （急救）将伤员搬运到就近安全地带分检：快速预检伤员，分清伤员病情、伤势的轻重缓急处置：吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，伤口包扎、止血，骨折固定等分流：伤员数量超过医院的救治能力时，呼120协助救治 （出发）现场运送回院：报告急诊部（科），嘱启动相应应急预案。持续心电监护，严密动态观察生命体征及病情变化 图1-2 院
7、前应急预案程序第三节 护理应急预案制订的原则1. 目的明确性原则 应急预案是专门为应对各种突发意外事件所制订的应急处理程序及方案，其目的是把保障患者健康和生命安全作为首要任务，把突发意外事件所造成的损失降到最低。坚持平时预防和突发时应急处理相结合、常态和非常态相结合，以“患者为中心”，维护患者的安全利益，做好应对各种突发意外事件的各项准备工作。2. 内容针对性原则 针对性是评审应急预案是否针对可能发生的事故类别、风险发生的主体、重点岗位职责的准则之一，其针对性主要体现在：在制订护理应急预案时，就应对工作中可能发生的各类事故进行评估和识别，并根据执行者的职责、应具备的条件和医院的实际情况制订切实
8、可行的应急预案。针对风险发生的主体患者、医护人员、仪器设备，制定相应的应急预案。如患者的基础疾病的变化、对所患疾病的认知程度较浅、年龄较大、健康状况较差等；医护人员的工作责任心不强、技术操作水平偏低等；仪器设备陈旧、性能较差及不配套程度等，制订应急预案时应针对以上列举的安全隐患制订相应的防范措施。针对薄弱环节（指医疗护理工作中应对事故发生存在的应急能力缺陷或不足的方面），在事故应急救援过程中，人力、救援装备等资源可能满足不了要求，针对这些情况，医院在制定护理应急预案时应遵循预防为主、常备不懈的原则，突发事前预警、响应、应急处理和事件善后等各环节的应急工作措施。3. 方法可行性原则 应急预案应具
9、有实用性和可操作性，即制订科学、简明、有效、易于操作的应急方案。发生重大事故灾难时，有应急组织、人员可以按照应急预案的规定迅速、有序、有效地开展应急与救援行动，降低事故损失。根据事前预防措施、事发当时抢救措施、时候查找原因提出整改措施，采用树形表格加文字说明的方式将各种情况的应急预案具体而一目了然地表达出来。应急预案的内容要广泛，具体措施要细致，职责分工要明确。并结合自身应急资源的实际能力，对应急过程的一些关键信息，如潜在重大危险及后果分析、支持保障条件、决策、指挥与协调机制等进行详细而系统的描述。同时，各责任方应确保重大事故应急所需的人力、设施和设备、财政支持以及其他必要资源。建立标准化、规
10、范化和程序化的应急预案，可以减少盲目性和随机性，缩短抢救时间。4. 人员专业性原则 护理应急预案是在护理部指定的有一定临床经验和高级职称的各科护士长撰写的基础上，由护理部组织人员讨论和研究后补充、完善。护理应急预案编制小组成员都应具有丰富的护理专业临床工作经历。第四节 护理应急预案制订的程序 应急预案的最根本目的在于未雨绸缪、防患于未然。通过护理预案的制定，确保一旦发生突发事件时，医院、科室能够迅捷有序、高校组织、快速应对、临危不乱。1. 成立应急预案编制小组 成立护理应急预案编制小组。小组由护理部领导及分级、分类护理人员若干名组成，明确并制定护理应急预案的目的和意义。讨论预案的编制提纲，落实
11、执笔者在预案编制过程中及编制完成之后应征求医院领导及上级机关的意见。2. 风险分析 一是收集分析资料：由护理部组织应急预案小组收集分析医院各科室近35年的各种资料，包括护士长工作手册、护理差错事故登记本、药物不良反应及护患纠纷记录本、危重患者死亡讨论记录、护理质量分析记录、带教记录、实习生考核记录等，找出医院存在的主要不安全因素、薄弱环节以及规章制度欠完善等各种问题。二是确定问题：将资料进行分析、归类，认真查找存在的护理风险、安全隐患，讨论确定影响各科室护理工作中最主要的不安全因素和需要解决的问题。3. 编制应急预案 针对事故存在的问题，确定相应的防范措施，措施应可行有效，客观评价护理应急能力
12、所需要的资源与能力是否配备齐全，编制护理应急预案体系，制订相关相应应急预案和现场处置方案；充分征求预案相关科室意见，并有意见汇总及采纳情况记录。根据各科护士长负责制定某一单项的护理工作流程及应急方案，每个流程的制定是一个护理程序的应有过程，即收集相关资料、提出重点程序、解决方案、评价方法的可行性。若某项计划成熟后，再经小组审核、修改流程并确定其可行性。在讨论流程的可行性时，讨论的原则是如何对患者有利，重点分析流程中的步骤，分清主次，强调主要环节的实施步骤，找出原工作程序中的薄弱环节，增加、修改不合适的项目或步骤。经讨论后的流程再实施过程中不断进行修改后再次集体讨论，完善并确定。在制定应急预案过
13、程中，经过反复多次集体讨论，其效果并不在于制定了几个预案，而是在于制定和修改过程中各抒己见、统一思想，加强对护理风险的认识，明确回避风险的方案；系统学习系列相关知识，规范护理工作细节，将护理程序贯穿于整个护理工作中。从预案的提出方案的制顶，充分调动了护理工作人员的工作积极性，同时激发了责任心和进取精神，并用实践去检验流程及预案的合理性、可行性。根据实施中反馈的意见加以修改和完善预案步骤，调整程序，或增加新内容，全方位满足患者需求，减少医疗风险纠纷。 关于应急预案运行机制的研究是一个需要在实践中不断深入、持续改进的过程。在实践中我们发现，只有简约化的应急运行机制才能切实提高护理部应急综合能力，因
14、此我们应尽量减少不必要的的中间环节，并通过流程图的形式使护理应急救援模式和流程一目了然且便于推广。由于应急管理在我国起步比较晚，加之应急管理又是一项巨大、综合、复杂及开放的系统工程，因此，如何建立和完善医院突发公共事件护理应急预案体系将是一项长期而又艰巨的任务。4. 应急预案评审与发布 应急预案评审是应急预案管理工作中非常重要的环节。护理应急预案编制完成后，应当组织有关人员对应急预案进行系统评审，通过评审发现应急预案存在的缺陷和不足，并进行及时纠正，充分满足应急预案发布和实施的要求。护理应急预案的评审和关键要素评审，便于在护理应急预案评审工作中进行操作，从而提高应急预案评审的质量和效率。在护理
15、应急预案评审完成之后，还应对评审中发现的重大事故及应急预案存在的缺陷和不足进行及时纠正，充分满足应急预案发布和实施的要求，使应急预案在重大事故的应急处置工作中发挥其重要作用。5. 应急预案的实施 护理应急预案经过系统评审和领导批准后便可实施。在实施过程中应加强领导，精心组织，逐步推行，以保证流程管理的顺利实施。要求护士严格执行规章制度和工作职责，首先熟练掌握本人职责范围内的流程，随着实施时间的推移，要求护士熟练掌握本科室全部流程。已定的方案和流程下发科室，人手一份，遵照执行。定期召开专题会议，研讨预案在实施和演练过程中发现的不足及问题，并及时提出持续改进措施。第五节 护理应急预案能力培养1. 护理管理者应急能力培养 护理管理者在应急意识、应急能力和运用应急预案的水平，直接影响到医院整体护
