呼吸机使用参数选择和故障处理

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1、呼吸机使用常规1、呼吸机管道消毒将呼吸机管道浸泡与速灭净中 46 小时，然后用清水冲洗，凉干后放入甲醛 熏箱中 1224 小时。2、及时安装好呼吸机管道，严格按照不同类型呼吸机的要求标准进行，并用呼 吸气囊检试，方可备用。3、使用呼吸机前由经管医生进行全面检查，调整参数，保证呼吸机安全使用。4、在下列情况下使用呼吸机：1) 无自主呼吸者；2) 经吸痰，给氧，药物等治疗后，通气量仍显示不足，低氧血症，二氧化碳潴留未能 纠正的各种类型呼吸衰竭；3) ARDS；4) 用机械呼吸器配合给氧，过度通气，药物吸入等项治疗；5) 严重胸腹壁外伤6) 反复抽搐或大量使用呼吸抑制性药物时；7) 血气分析，血压，

2、脉搏等变化，相应调整。5、使用呼吸机期间应由专人看护，随时发现并排除呼吸机可能发生的故障，随 时注意气管插管内气囊及插管位置变化，若插入太深或插管从气管中脱出， 应立即处理(AMBU呼吸气囊及其他急救器械应备齐待用)。6、严密观察呼吸机各参数的情况，保持合适温度。(湿化罐内加入蒸馏水)7、在下列情况下可脱离呼吸机：1) 肺潮气量大于 5-8ml/Kg；2) 最大吸力大于-20cmH2。；3) FiO =0.40； PaCO 100mmHg R 30 次/分4) 无呼吸困难，烦躁，紫绀，苍白。5) 咳嗽有力。呼吸机使用参数选择和故障处理呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重

3、症监护病房中。大量的 医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施 行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。本文就使 用和维修中经常遇到的问题提出看法和建议，目的使操作及工程技术人员，尤其是新接触高档呼 吸机的人员，对基本原理、性能参数、使用特点和病人与仪器之间的相互作用等基本知识有个比 较全面的了解，以便更好地发挥机器效能和使用效率。一基本概念呼吸机一般分为：常频呼吸机（成人1060次）高频呼吸机（成人60次）体外模肺常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一 个完善的呼吸机由供

4、气装置、控制装置和病人气路三部分构成。1. 供气装置由空气压缩机（提供高压空气）、氧气供给装置或氧气瓶（提供高压氧气）和空氧混合器组成。 主要提供给病人吸入的氧浓度在21%100%的高含氧气体。2. 控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、 呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3. 病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。二呼吸机参数及选择在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和 临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解 其基本参数的选择和设置。1 呼吸模式选择

5、在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不 发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号， 同步送出气流，间歇进行辅助通气。（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如:（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持

6、在一定水平的方式。(b) CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程 度的气道内正压。可防止气道内萎陷。(c) PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。(d) MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机 供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。(e) BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV + CPAP + PEEP。(f) APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成

7、的 通气。2. 通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：(1) 容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量X吸气时间来调节。(2) 压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。3. 触发方式选择(1) 压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。(2) 流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短， 已被广泛应用。(3) 时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。4. 报警参数选择呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围， 才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的

8、生理指标为：潮气量57ml/kg；呼吸频率1220 次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量610l/min。在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会 造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的 设置也各不一样，但一般都应有：(1) 管道压力上下限报警。(2) 潮气量上下限报警。呼吸暂停间隔时间报警。(4) 分钟通气量上下限报警。(5) 呼吸频率上下限报警。以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所共有的最 基本的概念。各种厂牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功

9、能主要是针对临 床使用的，对于工程技术人员来说只要充分了解呼吸机的基本工作原理，各种设置的含义和范围， 就能掌握基本操作，这一点对于维修呼吸机是非常重要的。三呼吸机的常见故障及处理在呼吸机的维修过程中，首先要查看是否有报警提示，如有，则须以排除报警为前提。要本 着先易后难的原则，从最简单开始入手检查。现根据不同类型的呼吸机常见的故障进行总结分析， 以供参考。1. 空压机故障(1) 空压机不工作：电源未接通或过热保护。(2) 压力不够：过滤器堵塞、内部管道漏气、压力调节过低、泵膜或活塞环损坏。(3) 噪音过大：减震垫损坏或弹簧变形。2. 氧浓度与实测值差异过大(1) 氧电池失效：更换氧电池或关闭

10、此功能。(2) 空氧混合器损坏：检修或更换。3呼吸机不能正常启动(1) 电源故障：检修保险丝及电源。(2) 气源故障：检查两种气源压力。(3) 主机故障：检修主机电路。4. 连接模拟肺，面板报警区始终有报警(1) 检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。(2) 检查相应的设置参数及报警参数。(3) 检查清洁各传感器及电磁阀。(4) 检查控制电路。5呼吸机保养及消毒各类呼吸机都有专门手册介绍，只要按要求认真做好保养与消毒，可延长主机和各附件使用 寿命以及降低故障率。呼吸机的参数设置一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够 的通气

11、，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为515ml/kg, 812mg/kg是最常用的范围。潮 气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、 通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气 量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控 制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下， 潮气量水平亦不应高于 812ml/kg。二、呼吸机机械通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳 分

12、压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设置到 820 次/分。对 于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（ 20 次/分或更高）。机械通气 1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外, 机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性 呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。三、呼吸机吸气流率的设置许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意以下问题： 1容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于 40 升/分钟；如患者有自主

13、呼 吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量， 一般将吸气流率调至 40100 升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配 合，应引起临床医师重视。2压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大 吸气流率受呼吸机性能的限制。四、呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼 吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同 步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为1 ： 21 ： 1.5。2对于

14、控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。 但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可 导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。五、呼吸机气流模式的设置 许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦 波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流， 使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有 资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情

15、况下，不同的气流模式对患者通气和换气功 能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。不 同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究和观察。六、呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平 均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧 浓度低于 5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用， 还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、 采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度88%90%。七、呼吸机触发灵敏度的设置 目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力， 为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般情况下，压力触发的触 发灵敏度设置在-0.5-1.5cmH20,而流量触发的灵敏度设置在13升/分。根据初步的临床研究, 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是， 触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起