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1、案例赏析火神派张存悌一、“火神派”述略 0世纪二三十年代，上海滩名医辈出，各显身手。19年秋，上海一巨贾,因患伤寒遍请中西医高手诊治,病势日增，某名医断为“误投辛燥，法在不救.名医祝味菊力排众议,全力承揽,“具结”担保,果断采用附、桂、麻、姜之剂，不数日而愈。当时沪上医界为之轰动，不仅赞其医术,更佩服其“具结”担保之勇气。陆渊雷谓“君(祝味菊）心思敏锐,又自幼专力治医，造诣非予所及.”徐相任称他为“国医中不羁才是也”。名医章次公也大为叹服,自谓：“此后一逢先生则奉手承教，俯首无辞.”考陆、章诸公皆为沪上医硕,自视颇高，能说出如此肺腑之语,足见对祝味菊钦佩之情。 郑寿全（804-1)，字钦安，四
2、川邛崃人,清同治年间,在成都开创了“火神派,誉满全川，邛崃县志称其为“火神派首领”。以善用附子,单刀直入,拨乱反正著称,“人咸目予为姜附先生”,实医林一代雄杰。传此派之学者,百余年来不乏其人。吴佩衡(8881971）南下昆明，云南遂有“吴附子”之名,他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。祝味菊（884951）东去上海，沪上医界几无不知“祝附子”者，他治热病，虽高热神昏,唇焦舌蔽,亦用附子，认为热病不死于发热,而死于心衰。吴、祝二位，驰名华夏，其影响较之郑钦安有过之而无不及，其中祝味菊还是第一个提出“八纲”(阴阳、表里、寒热、虚实）概念者。其它还有华阳刘民叔(川藉沪上名医）,以及卢铸之（有火神之称
3、)、补小南、范中林、龚志贤（重庆）、戴云波（成都)等,皆为四川人,这一点颇有意味。其中祝味菊虽系浙江人，但弱冠(25岁）入川,拜蜀中名医刘雨笙等人为师,数年学成,且在四川度过了17年的光景,逐步形成温补为特点的用药风格,126年为避“川乱”才迁居上海，名扬沪上。 祝味菊(188-191),以善用附子著称，人誉“祝附子,是近代中医史上一个著名流派“火神派”的代表人物之一,本文借其轶事开头,谈谈火神派。 所谓火神派，是因为该派风格独特，以善用附子、干姜等热药著称，屡起大证、重证，惊世骇俗，在全国独树一帜,而且代有传人，发扬光大,历百余年而不衰，至今犹有余韵.中医史上有金元四大家,有经方学派、温补学
4、派、温病学派等等,千百年来，它们各树一帜，各呈异彩,汇聚而成中医学的丰富源流。鲜为人知的是，在清代末年，四川还出现了一个重要的医学流派-火神派。以笔者看来,其理论之精妙,用药特色之鲜明,影响之大都不下于上面各家医派，堪称中医宝库里的明珠,实有发掘之必要。各位同仁若有兴趣或有相关资料，万望不吝赐教。医史证明，凡能创造一家学派者,必有领军人物和几个代表人物,还要有一定的理论著述与相当的临床实践(医案）。这几条缺一不可，否则难以形成气候,更无以造成影响。按此标准衡量，火神派可谓条条具备。其领军人物是郑寿全。 粗略总结，火神派理论有如下一些特点： 学术上以内经为宗，“洞明阴阳之理”，“功夫全在阴阳上打
5、算”。“病情变化非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法。”（郑钦安语） 临床上则“用仲景之法”，用药多为附子、干姜、肉桂等,附子常用至100g以上甚至300g，尊附子为“百药之长”（祝味菊语），用方则多为四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等，这是火神派最鲜明的特点. 用药上虽有执滞之嫌（其它医派如寒凉派、温补派亦有此特点），但该派持论还是公允的，并不专用姜附,其它药当用者则用,并不偏颇,“予非专用姜附者也，只因病当服此”（郑钦安语）. 对附子的应用有一整套铰为成熟的经验，包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍磁石、枣仁等;吴佩衡大剂量投用附子时，必令久煮3以上,以口尝不麻舌口为度。理论总是抽象的，
6、实践才是具体的。 下面引用吴佩衡大剂四逆汤治愈重症肺脓疡一案以供玩味。 患者海某，女,9岁。因剖腹产失血过多，经输血后,突然高烧40以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化,神识昏愦，呼吸困难,白细胞高达2010/以上.因病情危重，不敢搬动,未作线检查,于195年1月3日邀吴佩衡会诊。患者神志不清，面唇青紫灰黯,舌质青乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象.治唯扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂四逆汤加肉桂，药用：附片15g，干姜50g，肉桂（研末,泡水兑入）10,甘草20g。预告病家，服药后若有呕吐反应，且吐后痰声不响，气不
7、喘促，尚有一线生机。药后果吐痰涎,神识较前清醒，嗜卧无神,舌尖已见淡红,苔白滑厚腻，鼻翼不再煽动,咳出大量脓痰,脉象同前。前方加半夏0g,茯苓0,甘草减为8。三诊时神清,唇舌指甲青紫大退，午后潮热，仍有咳喘,咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入：附片200,干姜100,上肉桂(研末,泡水兑入）10g，公丁5g，法夏、橘红各0g，细辛,甘草8g。此后病入坦途,诸症均减。经X线检查，双肺有多个空洞，内容物已大半排空。细菌培养,检出耐药性金葡菌,最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”.仍以附片150,干姜5，陈皮、杏仁、炙麻黄各8g善后,1周后痊愈。（吴佩衡医案) 按：此案颇能代表火神派诊治风格，其认症之
8、独到，用药之峻重,皆非常医所及,读来令人钦佩。如此凶险之症，吴氏以其过人胆识,高超医技挽之，令人叹服.若从白细胞2019/L、咯吐脓痰、肺脓疡等入手,很可能陷入“痰热蕴肺”的认识中,用些鱼腥草、黄芩之类套方，一般医者难以免此俗套，那就很难想象是何后果矣. 二、功夫全在阴阳上打算 上期文章“火神派述略中，谈到火神派善用附子、干姜等热药，之所以如此,他们是有理论为本的.其核心就是“洞明阴阳之理,“认证只分阴阳”，“万病总是在阴阳之中”，“功夫全在阴阳上打算”（郑钦安语）。火神派首领郑钦安首阐其义，奠定了理论基础:“天地一阴阳耳,分之为亿万阴阳，合之为一阴阳。于是以病参究,一病有一病之虚实,一病有一
9、病之阴阳。知此，始明仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气,三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中.”“总之,病情变化非一二端能尽，万变万化,不越阴阳两法.若逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦，诚不若少之为愈也.“予非爱姜、附,恶归、地,功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道,又奚疑姜、附之不可用哉。”(医法园通)“万病总是在阴阳之中”，“功夫全在阴阳上打算”，是火神派的理论核心；以大剂附子、干姜为主,则是其主要用药特点。为有助于理解这一理论,下面选析一些火神派这方面的案例,读者自然心领神会。 1 头痛 邓某,男,成年。初以受寒发病,误服辛凉，病经十几天，头痛如斧劈,势不可忍。午后恶寒
10、身痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮.辨为寒客少阴,阻碍清阳不升,复因辛凉耗其真阳,正虚阳弱,阴寒遏滞经脉.头为诸阳之会,今为阴邪上攻，阳不足以运行，邪正相争，遂致是症.治以辅正除邪之法,麻黄附子细辛汤加味主之: 附片10g,干姜36g，麻黄10g，细辛5g，羌活0g。 剂痛减其半，再剂霍然而愈.(吴佩衡医案） 按：如此暴痛如劈之头痛而能治愈,未用一味芎、芷、蝎、蜈之类套方套药,仗的是治病求本，从阴寒内盛着眼，以大剂附子、干姜取效，绝非“头痛医头,脚痛医脚”俗辈所及。郑钦安医法园通对此早有论述:“因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂如劈，如泰山压顶,有欲绳索紧捆者，其人定见气喘唇舌青黑
11、,渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃属危候，法宜回阳收纳为要，如大剂白通四逆汤之类，缓则不救。吴氏正本于此。 2牙痛 孙某，男,38岁.受寒感冒，服辛凉解表银翘散1剂，旋即牙痛发作,痛引头额，夜不安寐，其势难忍。牙龈肿痛，齿根松动，不能咬合，以致水米不进,时时呻吟.舌尖红，苔薄白而润，脉虚数无力。辨为表寒误服辛凉，寒邪凝滞经络,里阳受损，虚火上浮。治宜宣散经络凝寒,引火归元，纳阳归肾，方用潜阳封髓丹加味: 附片4g,炙龟板、肉桂(研末，泡水兑入）、砂仁各g,细辛5，黄柏、白芷各9g,露蜂房g，生姜2,甘草9g。 煎服次，牙痛减轻,夜能安寐，再服则疼痛渐止.2剂服毕，牙龈肿痛痊愈。（吴佩衡医案) 按:此
12、属虚火牙痛,极易误为实火。论其牙龈肿痛,舌尖赤红,确属火热.然从病史看，受寒感冒,服辛凉之剂,旋即牙痛，显然不符。舌尖虽红,但苔薄白而润，脉虚数无力,综合判断，属于“里阳受损,虚火上浮”。潜阳封髓丹正为此类证候而设，故而效如桴鼓.全方基本未用止痛药，完全从阳虚着眼，常医难及。 支气管哮喘 罗某,男，26岁。19年4月,因风寒咳嗽，痰多,气紧，不能平卧,医院诊断为“支气管哮喘”，经治疗病情好转。1963年冬季,咳嗽加剧，心累气紧,动则尤甚，致卧床不起.治疗一段时间，基本缓解.194年春，旧病复发,遂来求诊。初诊:喉间痰声漉漉,张口抬肩，气不接续,喘时汗出,痰多清稀,精神萎靡,恶寒肢冷，面肿。舌质
13、淡暗，苔白滑腻。此为少阴阳衰阴盛,气不归元，寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴，纳气归肾,以四逆汤加味主之： 制附片（久煎）、生姜各30,炙甘草1g,上肉桂（冲服）10g，砂仁、白术各12。4剂. 服上方后哮喘减，原方加茯苓，以增强利水、渗湿之效，续服5剂。三诊：哮喘明显减轻,继服上方月余.199年6月追访,患者病愈后，始终坚持全日工作，14年来病未复发（范中林六经辨证医案选）. 按:本例气急喘促，不能续接,张口抬肩，得长引一息为快，属元气不足之虚证.这与气促壅塞，不能布息，得呼出为快之实证不同。气藏于肺而根于肾，此证虚喘，喘则汗出,动则尤甚，恶寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄,舌淡苔白，一派少阴虚喘之象。
14、故自始至终，坚持壮阳驱阴,补肾纳气之法,阳旺邪消，哮喘自平，始终未用一味平喘之药，“功夫全在阴阳上打算”. 咳嗽(慢性支气管炎) 安某,女，54岁。1966年因受风寒，咳嗽迁延12年。每年入秋则发，冬季加剧,甚则不能平卧。发作时服药虽可暂时缓解，但经常反复，日益加重，97年8月来诊：每日阵发性剧咳，痰清稀,量多，头晕心累,气短,昼夜不能平卧。畏寒恶风，面足浮肿，脸色萎黄.舌质淡暗有瘀斑,舌体胖嫩边缘多齿痕，苔白滑，根部厚腻。此为少阴阳虚水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳化气行水，以真武汤加减主之: 制附片（久煎)60,茯苓2g，生姜0，白术2g,桂枝10.剂。 二诊:咳嗽明显好转,痰亦减少过半，呼吸
15、较前通畅,渐能平卧.面已不觉肿，舌质稍转红润，厚腻苔减。以干姜易生姜,加强温中补脾之效，上方续服6剂,诸证显著减轻。以苓桂术甘汤加味善后,诸证基本痊愈，入冬以来,再未重犯。（范中林六经辨证医案选） 按:本例每年秋冬外感,咳必复发，神疲身倦，恶寒肢冷,气短倚息难卧，面色晦滞，舌质暗淡无华，皆肾阳衰微、水饮内停之明证.水寒之气上泛，则头眩、心累；水气停于胸肺，则咳嗽不已，痰涎清稀量多，故气短难卧;水气溢于肌表,故面足浮肿沉重.舌质胖嫩,兼有齿印与瘀斑，舌苔白而厚腻，皆为水泛寒凝之象。投以真武汤,壮元阳以消阴翳,逐寒痰以清水源，以芍药易桂枝者，加速温经散寒,化气行水之功。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平. 5慢性前列腺炎案 张某，男，57岁.慢性前列腺炎反复发作年。开始仅尿频，睾丸不适。服中药清热利尿剂数剂，即告缓解.其后屡犯屡重，不仅尿急,尿频，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西医各种方法治疗，服清热解毒利湿等中药10多剂,自觉症状有增无减,并发展至阳萎，全身瘫软，步履艰难，被迫全休
