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现场安全文明施工措施费申请表 工程名称万濠华府16#楼周边景观工程工程地点南通市工程类别（请在相应类别前的内打）建筑工程（土建工程） 构件吊装 桩基工程机械施工大型土石方工程 单独装饰工程 安装工程古建工程 园林绿化工程 市政工程工程合同价（万 元）113.0388建筑面积（平方米）开工日期计划竣工日期建设单位江苏致豪房地产开发有限公司项目负责人及联系电话监理单位项目总监及联系电话施工单位如皋市古城园林绿化工程有限公司项目经理及联系电话申 请 根据江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法规定，现申请对现场进行考评。 施工单位（盖章）： 年 月 日监理单位意 见 盖 章 年 月 日建设单位意 见 盖 章 年 月 日现场安全文明措施费测定表现场考评情况及考评费率考评时间： 年 月 日现场考评最终得分考评单位考评人考评得分平均得分重新考评时间： 年 月 日考评单位考评人考评得分平均得分市安监站综合评价好（100） 较好（95）一般（90） 差（85） 被市级（含市级）以上建设行政主管部门或有关部门通报批评 发生重大质量、安全及设备事故规定费率（）实得费率（）基本费费率（）奖励费费率（）总费率（）市安监站意 见 盖 章 年 月 日市造价处意 见 盖 章 年 月 日南通市区建设工程现场安全文明施工措施费申请表
