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1、2014年4月重点病种分析、存在问题及整改措施六大疾病各系统所占比例2014年4月份六大疾病共293人，其中急性心梗3人，急性心 衰13人，急性脑卒中47人，急性呼衰5人，急性创伤118人，急性颅脑外伤107人，具体情况如下:4月份各系统疾病就诊人数与3月对比月份急性心梗急性心衰急性脑卒 中急性呼衰急性创伤颅脑损伤4月份就 诊人数3134751181073月份就 诊人数812298121994月份六大病种各系统比例图示六大疾病4月份各系统与3月份比对图示150整勺坦而o o o0 5il 4月份就诊人数 3月份就修人数比对结果：4月份急性创伤患者较3月份略减少，其中呼衰 和心血管系统疾病明显减
2、少，急性创伤、颅脑外伤较3月无明显变 化；各系统疾病以急性创伤和颅脑损伤为主，占六大疾病总就诊人数的77%；分析内科系统疾病人数减少原因：随着天气逐渐转暖，心脑血管、呼吸系统疾病发病率明显减低。六大疾病在“绿色通道”平均停留时间重点病种急性创伤急性颅脑 损伤急性心梗急性心衰急性脑卒 中急性呼衰3月份平均停留 时间（分钟）40.8033.0614.7518.3825.0220.254月份平均停留 时间（分钟）36.1840.9214.3320.2023.7021.00比较4月份与3月份各系统疾病绿色通道平均停留时间：急性创伤绿 色通道平均停留时间较上月明显缩短，急性颅脑外伤患者绿色通道平 均停留
3、时间较上月明显延长，内科各系统疾病该指标无显著变化，具 体情况见各系统疾病分析。六大疾病分类统计分析一、急性心肌梗死本月急性心梗3人，2人均急诊收入急诊科，1例病情较重，收入ICU，绿色通道平均停留时间为14.33分。四月份心梗急诊流向及停留时间与三月份对比急性心梗入院急诊科心内科ICU死亡三月人数82510四月人数32010三月平均时间14.7511.79014.150四月平均时间14.3314.23014.7901 a四月份急性心梗3人,2人均急诊科，1人病情不稳定，收入ICU, 急性缺血性胸痛的患者来院后，急诊值班医师完成心电图，确诊为急 性心梗，值班医师及护士予以心电监护、建立静脉通道
4、、阿司匹林 300mg、氯毗格雷300mg嚼服，抢救期间相关人员已通知病房，通过 “急诊绿色通道”入住病房进一步抢救治疗。通过以上数据分析，急性心肌梗死患者本月绿色通道停留时间较 上月大体相当，与我们严格执行急性心肌梗塞患者在急诊科实施路径 管理，从而缩短急性心肌梗塞患者在绿色通道停留时间。二、急性心衰本月急性心衰患者13例，均急诊收入急诊科和心内科，绿色通 道平均停留时间为20.20分，具体情况如下：四月份急性心衰急诊流向及停留时间与三月份对比急性左心衰入院急诊科心内科ICU死亡三月人数126330四月人数136700三月平均时间18.3817.6419.2519.890四月平均时间20.2
5、18.9220.8600危重，生命体征不稳定，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治 疗等急救处理，待生命体征稳定后转入病房继续抢救治疗，门诊抢救 期间值班护士已于相关病房联系备床及抢救设备。四月份急性心衰患者入病房及监护室患者在绿色通道停留时间 与上月份比较有延长情况，分析原因为患者病情重，生命体征不稳， 门诊医师给予抗心衰治疗，生命体征相对稳定后收入病房继续救治， 该患者绿色通道停留时间长，导致平均时间延长。三、急性脑卒中本月急性脑卒中患者47例，1例危重症收入ICU病房，2例患者脑出血量较大收入NCU, 6例收入神经外科，14例收入急诊内科病房，23例收入神经内科病房，绿色通道平均停留时
6、间为26.01分。四月份急性脑卒中患者急诊流向图示口神经内科口神经外科急诊病房四月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与三月份对比急性脑卒中病房NCU/ICU三月人数281四月人数443三月平均时间（分钟）25.0219.00四月平均时间 （分钟）26.0123.33四月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与三月份对比图示50403020100，3月人数y-4月人数* 3月平均时间4月平均时间病房NCU/ICU四月份47例急性脑卒中均为急诊门诊临床诊断为脑卒中，于急诊门诊行颅脑CT检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）。 其中缺血性脑卒中患者占绝大多数35例（74.46%），收入病房（急 诊卒
7、中单元、神经内科、神经外科、ICU/NCU）。3例患者，2例为 重症脑出血患者，1例为重症脑梗死，生命体征不稳定，完善颅脑 CT检查后通过“急诊绿色通道”入住中心监护室、神经外科监护室 抢救治疗，抢救及检查期间值班护士已通知相应监护室备床及抢救设 备。四月份脑卒中收入病房、监护室者绿色通道平均时间均较上月 均有延长，收入ICU/NCU者平均停留时间延长4分钟，1例重症患 者因经济原因拒绝入住监护室治疗，反复与患者家属沟通，并请重症 医学科医师会诊，导致患者停留时间延长。四、急性呼衰本月急性呼衰患者5例，1人危重患者收入ICU，4例收入急诊科 和呼吸内科病房，绿色通道平均停留时间为21分。四月份
8、急性呼衰患者急诊流向及停留时间与三月份对比呼吸衰竭入院急诊科呼吸内科ICU死亡三月人数83500四月人数51310三月平均时间20.2519.5223.3500四月平均时间2119.2425.26200四月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与三月份对比四月份5例急性呼吸衰竭患者来院时病情急危重，4例患者急诊 门诊行监护、吸氧、药物治疗后，病情较前稳定后收入病房，其中有 1例患者病情危重，通过“急诊绿色通道”监护、吸氧及药物治疗后 直接入住ICU抢救治疗。四月份急性呼衰收入监护室者绿色通道停留时间较三月份无明 显差异，这与我们对于危重患者在能够保证患者生命体征稳定的情况 下，紧急联系监护室，进一步
9、缩短患者绿色通道的时间。五、急性创伤本月急性创伤118人，其中死亡1人，117人均收入相关科室治 疗，绿色通道平均停留时间为36.18分，具体如下：急性创伤病房ICU死亡3月人数116144月人数117013月平均时间（分钟）40.5320504月平均时间（分钟）35.970604月份急性创伤患者总人数较3月差异较小，死亡患者减少，数据表明急性创伤患者占了急诊门诊六大疾病就诊人数的40%，其中 以骨折作为重要疾病诊断的就诊人数占比例大，经过急诊外科医师的 相应处理（包括：拍片、止血、包扎、夹板固定等）等急救处理后， 派护理人员护送至相应科室继续治疗；1例多发外伤者予以气管插 管，心肺复苏一体机
10、、药物复苏，抢救约30分钟，抢救无效死亡。4月份急性创伤患者在绿色通道平均停留时间较3月份缩短4分 钟，分诊至骨科、胸外科、急诊外科患者在急诊科停留时间均较上月 缩短，说明了我们急诊医护人员对于危重患者在能够保证患者生命体 征稳定的情况下，紧急联系病房，保证了抢救的连续性，进一步缩短患者在绿色通道的抢救时间。六、急性颅脑损伤本月急性颅脑损伤共107人，均收入相关科室救治，绿色通道平均停留时间为45.92分，具体情况如下：急性颅脑损伤病区NCU/ICU死亡3月人数99004月人数107003月平均时间（分钟）33.06004月平均时间（分钟）40.9200对比分析：急诊科四月份共有107例急性颅
11、脑外伤患者，所有患者经神经外 科医师查体及颅脑CT等相应检查后，根据患者病情及收入院标准； 10例急诊外科病房，其余均收入神经外科病房；均根据收入院标准， 使得患者得到及时有效的专科治疗。四月份急性颅脑外伤患者绿色通道平均停留时间较三月份延长近 8分钟，主要为收入神经外科病房患者停留时间延长，分析原因：本 月头外伤患者伴有头皮裂伤者较多，门诊医师根据病情给予必要的清 创、止血、包扎等急救处理措施，门诊给予的处理措施较多，且少数 患者不配合处置，导致停留时间延长。存在问题：1. 个别医护人员对重点疾病流程不够重视，导致患者延长急诊绿色通道停留时间的现象。2. 本院门诊总就诊人数增多，逐渐进入繁忙
12、季节，值班人员工作紧 张，急诊队伍又相对年轻化，经验不足，出现门诊病历书写不规 范，查体不仔细，甚至个别医师对轻症的就诊患者未给予书写门 诊病历的情况。整改措施：1. 上月存在问题本月进行了培训，对于心肺复苏术、电除颤、气管插 管术等基本急救技能全体医护人员基本能够掌握，针对本院出现的新 问题采取一下措施：培训急诊科六大疾病各项规章制度和操作流程， 明确分工，规范每个医护人员的行为，使规章制度和流程落实到每日、 每人，操作流程落实到每一个工作环节，力求做到重点疾病流程的规 范化、标准化、程序化。要求每位医护工作者都要有高度责任心，有 严谨的工作态度，本着以病人为中心的理念，一切为病人着想的心态 进行工作，对急危重患者必须做到全程陪护避免意外情况的出现，同 时尽量缩短患者不必要的等候时间。2. 培训首诊医师负责制和病例书写规范，加强对医护人员的业务培 训，强化文书管理与书写，严格按照病历书写基本规范书写门诊 病历和交班本。强化每位值班医师核心制度掌握，尤其首诊医师负责 制、危重患者抢救制度必须每人熟练掌握并严格执行。同时医患沟通 制度是急诊科必须严格执行，始终是每位医护人员必须掌握的，并落 实到工作中，本科室对于每季度轮转人员进行至少1次培训。
