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1、数智创新数智创新 变革未来变革未来腹主动脉闭塞性动脉硬化症介入治疗后血管通路重建方法1.腹主动脉闭塞性动脉硬化症简介1.介入治疗后血管通路重建意义1.血管通路重建方法选择原则1.外科再通术方法1.经皮腔内血管成形术技术1.支架植入术技术1.血管内膜剥脱术技术1.药物涂层球囊技术Contents Page目录页 腹主动脉闭塞性动脉硬化症简介腹主腹主动动脉脉闭闭塞性塞性动动脉硬化症介入治脉硬化症介入治疗疗后血管通路重建方法后血管通路重建方法腹主动脉闭塞性动脉硬化症简介1.动脉粥样硬化：腹主动脉闭塞性动脉硬化症的主要病理基础是动脉粥样硬化，其发病机制与冠状动脉粥样硬化类似，包括脂质沉积、炎症反应、平
2、滑肌细胞增殖和纤维化等。2.血栓形成：动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂可导致血栓形成，血栓会阻塞动脉腔，导致血流中断或减少。3.钙化：动脉粥样硬化斑块中可发生钙化，钙化斑块坚硬且脆，容易破裂，导致血栓形成。腹主动脉闭塞性动脉硬化症危险因素1.年龄：腹主动脉闭塞性动脉硬化症的发生率随着年龄的增长而增加，60岁以上的人群患病风险更高。2.性别：男性比女性更容易患腹主动脉闭塞性动脉硬化症。3.吸烟：吸烟是腹主动脉闭塞性动脉硬化症的一个重要危险因素，吸烟者患病风险是非吸烟者的2-4倍。4.高血压：高血压会损害动脉内皮，增加动脉粥样硬化的发生风险。5.糖尿病：糖尿病患者患腹主动脉闭塞性动脉硬化症的风险是非糖尿
3、病患者的2-3倍。6.高脂血症：高脂血症会增加动脉粥样硬化的发生风险。腹主动脉闭塞性动脉硬化症发病机制 介入治疗后血管通路重建意义腹主腹主动动脉脉闭闭塞性塞性动动脉硬化症介入治脉硬化症介入治疗疗后血管通路重建方法后血管通路重建方法介入治疗后血管通路重建意义介入治疗后血管通路重建的重要意义：1.减少并发症：介入治疗后血管通路重建可以减少并发症的发生，如血栓形成、感染、血管狭窄等，从而降低患者的住院时间和医疗费用。2.改善生活质量：血管通路重建可以改善患者的生活质量，使其能够进行正常的日常生活活动，如步行、购物、做家务等，提高患者的独立性和生活满意度。3.延长寿命：血管通路重建可以延长患者的寿命，
4、特别是对于那些患有严重腹主动脉闭塞性动脉硬化症的患者，血管通路重建可以有效降低其死亡率。血管通路重建的适应证：1.症状性腹主动脉闭塞性动脉硬化症：患者出现下肢疼痛、麻木、发冷、间歇性跛行等症状，且经药物治疗无效或病情进展迅速。2.无症状性腹主动脉闭塞性动脉硬化症：患者没有明显的症状，但影像学检查发现腹主动脉狭窄或闭塞，且狭窄或闭塞程度达到或超过一定程度。3.腹主动脉夹层动脉瘤：腹主动脉夹层动脉瘤患者需要进行血管通路重建，以防止动脉瘤破裂和危及生命。血管通路重建方法选择原则腹主腹主动动脉脉闭闭塞性塞性动动脉硬化症介入治脉硬化症介入治疗疗后血管通路重建方法后血管通路重建方法血管通路重建方法选择原则
5、药物治疗原则：1.长期坚持抗血小板药抗凝药物。2.积极治疗原发病，如控制高血压，戒烟等。3.完善肢体功能锻炼和预防低血压。介入治疗选择原则：1.目前推荐髂外动脉闭塞患者介入治疗的标准为为患肢的绝对足背动脉压力低于50mmHg或踝肱指数小于0.9。2.髂内动脉闭塞患者，绝对股动脉压力低于50mmHg或踝肱指数小于0.8。3.对患肢疼痛、间歇性跛行、症状稳定的患者，选用球囊扩张支架植入术。血管通路重建方法选择原则血管旁路选择原则：1.股浅动脉-踝动脉吻合术或髂股-踝动脉吻合术多适用于治疗短表浅股动脉闭塞的患者。2.股深动脉-踝动脉吻合术或髂股-踝动脉吻合术多适用于治疗股浅动脉闭塞或短段股深动脉闭塞
6、的患者。3.股外侧旋动脉-踝动脉吻合术或髂股-踝动脉吻合术多适用于治疗长段股深动脉闭塞的患者。人工血管置换选择原则：1.选择人工血管时，通常首选聚四氟乙烯（PTFE）血管，其次是聚乙烯（PE）或聚丙烯（PP）、聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET），再选择聚氨酯（PU）。2.人工血管的内径应根据病变长度、病情决定。3.人工血管的长度应与吻合段位置一致，以减小人工血管手术的张力。血管通路重建方法选择原则1.目前，髂外动脉闭塞介入治疗是III级证据支持，治疗成功率高，可改善下肢血供，是首选方案。2.髂内动脉闭塞患者治疗首选的方案是介人治疗，球囊扩张支架植入术是目前治疗髂内动脉闭塞的首选方案。3.髂总动脉闭
7、塞患者治疗首选的方案是介入治疗，球囊扩张支架植入术是目前治疗髂总动脉闭塞的首选方案。血管通路重建方法选择原则：1.在选择血管重建方法时，应全面考虑患者的全身情况、动脉闭塞的病情、解剖学变异等。2.对于局限性闭塞的患者，可以根据病变部位及范围，选择相应的血管重建方法，例如，对于单纯髂总动脉闭塞的患者，可以行髂总动脉成形术或髂总动脉置换术；对于髂外动脉闭塞的患者，可以行髂外动脉成形术或髂外动脉置换术。治疗方案选择原则：外科再通术方法腹主腹主动动脉脉闭闭塞性塞性动动脉硬化症介入治脉硬化症介入治疗疗后血管通路重建方法后血管通路重建方法外科再通术方法外科再通术方法：1.外科再通术的适应证：-腹主动脉闭塞
8、性动脉硬化症（ASO）患者出现严重缺血症状，如间歇性跛行、疼痛或溃疡；-经皮腔内血管成形术（PTA）或支架置入术失败或效果不佳；-血管解剖复杂、病变范围广泛，不适合介入治疗；2.外科再通术的术前准备：-术前评估患者的全身情况，包括心肺功能、肾功能、肝功能、凝血功能等；-术前进行血管造影检查，了解病变的具体部位、范围和程度，以便制定合适的手术方案；-根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉；3.外科再通术的手术方法：-切开腹部中线，暴露腹主动脉病变部位；-切除或剥离病变血管，并切除狭窄或闭塞血管段；-用自体静脉或合成材料制成的血管替代物进行血管重建，以恢复血流；-手术后需密切观
9、察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，并及时处理可能的并发症。经皮腔内血管成形术技术腹主腹主动动脉脉闭闭塞性塞性动动脉硬化症介入治脉硬化症介入治疗疗后血管通路重建方法后血管通路重建方法经皮腔内血管成形术技术经皮腔内血管成形术(PTA)1.定义：PTA是指在局麻或轻度镇静下,将导丝鞘管放置于目标病变血管远心的正常动脉管腔内,然后通过导丝鞘管引入球囊扩张导管到目标病变部位,并在压力下扩张球囊,使目标病变血管发生扩张和重新恢复血流通畅。2.适应症：PTA主要适应于狭窄或闭塞的腹主动脉,尤其是髂总动脉和股动脉的狭窄或闭塞。3.禁忌症：远期靶血管有弥漫性病变,难以明确病变位置。病变部位远端动脉管腔细小
10、,无法送入球囊导管的情况。穿刺部位皮肤感染或无法通过穿刺取得动脉通路。严重全身疾病或无法耐受PTA手术。经皮腔内血管成形术技术PTA操作步骤1.病人准备：患者取仰卧位,常规消毒穿刺区域皮肤。穿刺部位选择：股动脉或桡动脉均可作为PTA手术的穿刺部位。局部麻醉：穿刺部位皮肤、皮下组织及浅表筋膜进行局部麻醉。2.鞘管置入：在穿刺部位皮肤切开0.40.5cm，置入穿刺钢针。钢针穿刺动脉后，抽出芯子，注入肝素化生理盐水。插入相应大小的鞘管。3.球囊导管置入：将导丝推进至病变血管远端。更換鞘管（如6F鞘管）。通过鞘管将球囊导管（球囊位于病变部位）送至目标病变血管内。4.球囊扩张：将球囊导管置于病变部位后,
11、将其的球囊扩张压增加到6-12个大气压。对球囊进行注水和加压。按住加压球囊1-2分钟后,逐渐释放球囊内的压力,气球变形消失后,将球囊导管和鞘管分别退出。5.术后护理：穿刺点局部加压,10min后松开。留置穿刺动脉的鞘管24h,然后由经验丰富的专业医护人员拔出。支架植入术技术腹主腹主动动脉脉闭闭塞性塞性动动脉硬化症介入治脉硬化症介入治疗疗后血管通路重建方法后血管通路重建方法支架植入术技术支架植入术技术1.支架植入术技术是一种微创手术，可以将支架置于动脉狭窄或闭塞部位，以恢复血流。2.支架植入术通常在局部麻醉下进行，医生会在腹股沟处做一个切口，将导管插入动脉，并在狭窄或闭塞部位置入支架。3.支架植
12、入术通常是安全的，并发症的发生率很低，但可能出现出血、感染和血栓形成等并发症。支架植入术适应症1.支架植入术适用于动脉狭窄或闭塞程度较重，导致症状明显，如疼痛、跛行、间歇性跛行等。2.支架植入术也适用于有动脉闭塞性疾病危险因素的患者，如糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等。3.支架植入术不适用于动脉狭窄或闭塞程度较轻，症状不明显的患者，也不适用于有严重心脏病、肺病或肾病的患者。支架植入术技术支架植入术禁忌症1.支架植入术禁忌症包括动脉狭窄或闭塞程度轻微，症状不明显；2.支架植入术禁忌症包括有严重心脏病、肺病或肾病；3.支架植入术禁忌症包括有活动性感染、凝血功能障碍或过敏史。支架植入术并发症1.支架
13、植入术并发症包括出血、感染、血栓形成、支架移位、支架狭窄等。2.出血是支架植入术最常见的并发症，通常发生在手术后24小时内。3.感染是支架植入术的另一种常见并发症，通常发生在手术后1-2周内。支架植入术技术支架植入术后护理1.支架植入术后，患者需要住院观察2-3天，以监测并发症的发生。2.支架植入术后，患者需要服用抗血小板药物，以防止血栓形成。3.支架植入术后，患者需要定期复查，以监测支架的功能和是否有并发症的发生。支架植入术后注意事项1.支架植入术后，患者需要避免剧烈运动，以防止支架移位或狭窄。2.支架植入术后，患者需要戒烟、戒酒，并控制饮食，以减少动脉硬化的危险因素。3.支架植入术后，患者
14、需要定期复查，以监测支架的功能和是否有并发症的发生。血管内膜剥脱术技术腹主腹主动动脉脉闭闭塞性塞性动动脉硬化症介入治脉硬化症介入治疗疗后血管通路重建方法后血管通路重建方法血管内膜剥脱术技术血管内膜剥脱术技术:1.本质：血管内膜剥脱术技术是一种治疗闭塞性动脉粥样硬化症的血管内介入治疗技术，其原理是将闭塞的血管腔内狭窄或阻塞的动脉粥样硬化斑块切开并剥脱，使血管腔恢复通畅。2.具体方法：介入医生将鞘管置入闭塞动脉的近端，将球囊导管从鞘管送入到动脉粥样硬化狭窄或阻塞的区域，再将球囊导管扩张，使动脉粥样硬化斑块与血管壁组织分离。然后使用手术器械将剥脱的斑块从血管腔内取出，最后放入支架以保持血管腔的通畅。
15、3.优势：血管内膜剥脱术技术具有创伤小、操作简便、治疗时间短、恢复快、成功率高等优点，目前已成为治疗闭塞性动脉粥样硬化症的常用手段。球囊导管扩张术：1.实施步骤：血管内膜剥脱术技术中，球囊导管扩张术是关键步骤之一。首先将球囊导管送入到动脉粥样硬化狭窄或阻塞的区域，然后扩张球囊，使狭窄或阻塞部位的动脉腔扩大，从而使动脉粥样硬化斑块更容易剥脱。2.注意要点：在进行球囊导管扩张术时，应根据闭塞动脉的具体情况选择适当大小的球囊导管，以免造成血管损伤。同时，扩张球囊时应缓慢进行，以免发生血管破裂。3.术后护理：球囊导管扩张术后，应密切观察患者的病情，如有出血、疼痛等异常情况，应及时处理。同时，应指导患者
16、服用抗凝药物，以防止血栓形成。血管内膜剥脱术技术剥脱装置的使用：1.装置类型：目前用于血管内膜剥脱术的剥脱装置主要有旋转式剥脱装置、钻切式剥脱装置和激光剥脱装置等。2.使用方式：剥脱装置的使用方法也有所不同，旋转式剥脱装置通过旋转刀片的方式将动脉粥样硬化斑块剥脱，钻切式剥脱装置通过钻切刀片的方式将动脉粥样硬化斑块剥脱，激光剥脱装置通过激光能量的方式将动脉粥样硬化斑块剥脱。3.选择要点：在选择剥脱装置时，应根据闭塞动脉的具体情况以及患者的个体情况选择合适的剥脱装置，以达到最佳的治疗效果。术后护理与随访：1.重视护理：血管内膜剥脱术后，应加强对患者的护理，密切监测患者的生命体征，注意观察患者是否有出血、感染等并发症的发生，及时处理，以保障患者的安全。2.安排随访：血管内膜剥脱术后应定期安排患者进行随访，以评估治疗效果，监测患者的病情变化，及时发现和处理复发或其他并发症，确保患者的长期健康。3.健康指导：术后应指导患者养成良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，以预防动脉粥样硬化复发，维持血管健康。血管内膜剥脱术技术血管通路重建的意义：1.改善症状：血管内膜剥脱术技术可以改善闭塞性
