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1、 走进文都 踏上成功之路常 见 症 状第一节 发热【发生机机制】 1致致热源性性发热 致热热源包括括外源性性和内源源性两大大类。(1)外外源性致致热源：外源性性致热原原的种类类甚多，包包括：各种微微生物病病原体及及其产物物；如细细菌、病病毒、真真菌及细细菌毒素素等；炎性渗渗出物及及无菌性性坏死组组织；抗原抗抗体复合合物；某些类类固醇物物质，特特别是肾肾上腺皮皮质激素素的代谢谢产物原原胆烷醇醇酮；多糖体体成分及及多核苷苷酸、淋淋巴细胞胞激活因因子等。外源性致致热原不不能通过过血脑屏屏障直接接作用于于体温调调节中枢枢，而是是通过激激活血液液中的中中性粒细细胞、嗜嗜酸性粒粒细胞和和单核一一吞噬细细胞
2、系统统，使其其产生并并释放内内源性致致热源通通讨下述述机制引引毒起发发热。 (2)内内源性致致热源：如白介介素(IIL-11)、肿肿瘤坏死死因子(TNFF)和干干扰素等等。通过过血-脑脊液液屏障直直接作用用于体温温调节中中枢的体体温调定定点。【病因与与分类】 发热的病病因很多多，临床床上可分分为感染染性与非非感染性性两大类类，而以以前者 多见见。一、致热热源性发发热 1感感染性发发热 各种病病原体如如病毒、细菌、支原体体、立克克次体、螺旋体体、真菌菌、寄生生虫等引引起的发发热。 2非非感染性性发热 (1)无菌性性坏死物物质的吸吸收 (2)抗原-抗体反反应：如如风湿热热、血清清病、药药物热、结缔
3、组组织病等等。(3)内内分泌与与代谢疾疾病：如如甲状腺腺功能亢亢进、重重度脱水水等。二、非致致热源性性发热 常见见予以下下几种情情况。 (1)体温调调节中枢枢直接受受损：如如颅脑外外伤、出出血、炎炎症等。 (2)引起产产热过多多的疾病病：如癫癫痫持续续状态、甲状腺腺功能亢亢进症等等。(3)引引起散热热减少的的疾病：如广泛泛性皮肤肤病、心心力衰竭竭等。【临床表表现】发热的分分度按发发热的高高低可分分为： 低热33733388 中等度度热388139 高热33911411 超高热热41以上【热型及及临床意意义】 1稽留热热 是是指体温温恒定地地维持在在3940以上的的高水平平，达数数天或数数周，2
4、4h内体体温波动动范围不不超过ll。常常见于大大叶性肺肺炎、斑斑疹伤寒寒及伤寒寒高热期期。 2弛张热热 体体温常在在39以上，波波动幅度度大，224h内内波动范范围超过过2，常见于败败血症、风湿热热。3间歇歇热 高热期期与无热热期反复复交替出出现。常常见于疟疟疾、急急性肾盂盂肾炎等等。 4波状热热 常常见于布布氏杆菌菌病。 5不规则则热 见于结结核病、风湿热热、支气气管肺炎炎、渗出出性胸膜膜炎等。第二节 水肿 水肿是是指人体体组织间间隙有过过多的液液体积聚聚使组织织肿胀。液体积积聚于体体腔内时时称积液液，如胸胸腔积液液、腹腔腔积液、心包积积液。一一般情况况下，水水肿这一一术语，不不包括内内脏器
5、官官局部的的水肿，如如脑水肿肿、肺水水肿等。【病因与与临床表表现】一、全身身性水肿肿 11、 心心源性水水肿与肾肾源性水水肿的鉴鉴别 鉴别点点 肾源性性水肿 心源源性水肿肿 开始部部位 从从眼睑、颜面开开始而延延及全身身 从足部部开始，向向上延及及全身 发展快快慢 发发展常迅迅速 发发展较缓缓慢 水肿性性质 软软而移动动性大 比较坚坚实。移移动性较较小 22、其他他原因的的全身性性水肿：粘液液性水肿肿：为非非凹陷性性水肿(是由于于组织液液含蛋白白量较高高之故)，颜面面及下肢肢较明显显。二、局部部性水肿肿 常常由于局局部静脉脉、淋巴巴回流受受阻或毛毛细血管管通透性性增加所所致。如如肢体血血栓形成
6、成致血栓栓性静脉脉炎，丝丝虫病致致橡皮腿腿，局部部炎症，创创伤或过过敏等。 第三节 咯咯血 喉及喉喉部以下下的呼吸吸道任何何部位的的出血，经经口腔咯咯出称为为咯血。咯血需需要与呕呕血进行行鉴别。 咯 血 呕呕 血出血前症症状 喉喉部痒感感、胸闷闷、咳嗽嗽等 上腹部部不适、恶心、呕吐等等出血方式式 咯出 呕出出，可为为喷射状状出血的血血色 鲜鲜红 暗红色色、棕色色、有时时为鲜红红色血中混有有物 痰痰、泡沫沫 食物物残渣、胃液酸碱反应应 碱性 酸性性黑便 无无 柏油油样便可可持续数数日【病因与与发生机机制】 1支支气管疾疾病 常见有有支气管管扩张症症、支气气管肺癌癌、支气气管内膜膜结核和和慢性支支
7、气管炎炎等。2肺部部疾病 常见见有肺结结核、肺肺炎、肺肺脓肿等等。在我我国，引引起咯血血的首要要原因仍仍为肺结结核。肺结核咯咯血的机机制：（1）结结核病变变使毛细细血管通通透性增增高，导导致痰中中带血或或小血块块；（2）血血管壁破破溃，则则造成中中等量咯咯血；（3）空空洞壁肺肺动脉分分支形成成的小动动脉瘤破破裂，或或继发的的结核性性支气管管扩张形形成的动动静脉瘘瘘破裂，则则造成大大量咯血血。大量咯血血主要见见于空洞洞型肺结结核、支支气管扩扩张症和和慢性肺肺脓肿。 3心心血管疾疾病较 常见见于二尖尖瓣狭窄窄。【临床表表现】 咯血量量 每日日咯血量量在lOOOmll以内为为小量，l0005500m
8、ml为中中等量，5500mml以上上或一次次咯血11005000ml为为大量。第四节 昏昏迷 昏迷按按其程度度可分为为三阶段段。 (1)轻度昏昏迷：意意识大部部分丧失失，无自自主运动动，对声声、光刺刺激无反反应，对对疼痛刺刺激尚可可出现痛痛苦的表表情或肢肢体退缩缩等防御御反应。角膜反反射、瞳瞳孔对光光反射、眼球运运动、吞吞咽反射射等可存存在。 (2)中度昏昏迷：对对周围事事物及各各种刺激激均无反反应，对对于剧烈烈刺激可可出现防防御反射射。角膜膜反射减减弱，瞳瞳孔对光光反射迟迟钝，眼眼球无转转动。(3)深深度昏迷迷：全身身肌肉松松弛，对对各种刺刺激全无无反应。深、浅浅反射均均消失。先发热然然后有
9、意意识障碍碍可见于于重症感感染性疾疾病；先先有意识识障碍然然后有发发热，见见于脑出出血、蛛蛛网膜下下腔出血血、巴比比妥类药药物中毒毒等。第五节 体体格检查查一、发育育 成人发发育正常常的指标标包括：头部部的长度度为身高高的l7一118；胸围围为身高高的l2；双上肢肢展开后后，左右右指端的的距离与与身高基基本一致致；坐高等等于下肢肢的长度度。 二、营养养状态 营养过过度 当超过过标准体体重的220以以上者称称为肥胖胖，亦可可计算体体重质量量指数体重(kg)身高高的平方方(m22)，按按WH00的标准准，男性性大于227，女女性大于于25即即为肥胖胖症。按按其病因因可将肥肥胖分为为外源性性和内源源
10、性两种种。 (1)外源性性肥胖：为摄入入热量过过多所致致，表现现为全身身脂肪分分布均匀匀，身体体各个部部位无异异常改变变，常有有一定的的遗传倾倾向。儿儿童期患患者表现现为生长长较快，青青少年患患者可有有外生殖殖器发育育迟缓。(2)内内源性肥肥胖：主主要为某某些内分分泌疾病病所致。如肥胖胖性生殖殖无能综综合征(Froohliich综综合征)、肾肾上腺皮皮质功能能亢进(Cusshinng综合合征)、甲状腺腺功能低低下等可可引起具具有一定定特征的的肥胖和和性功能能障碍。三、皮下下出血 皮下出出血根据据直径大大小及伴伴随情况况分为以以下几种种，小于于2mm称为瘀点，335mmm称为为紫癜，大于于5mm
11、m称为瘀瘀斑。第六节 头头部的检检查一、眼的的检查 1.视视野 是当眼眼球向正正前方固固视不动动时所见见的空间间范围，与与中央视视力相对对而言，它它是周围围视力，是是检查黄黄斑中心心凹以外外的视网网膜功能能。 2.角膜膜 角角膜表面面有丰富富的感觉觉神经末末梢，因因此角膜膜的感觉觉十分灵灵敏。角膜软化化见于婴婴幼儿营营养不良良、维生生素A缺缺乏等。角膜边边缘及周周围出现现灰白色色混浊环环，多见见于老年年人，故故称为老老年环，是是类脂质质沉着的的结果，无无自觉症症状，不不妨碍视视力。角角膜边缘缘若出现现黄色或或棕褐色色的色素素环，环环的外缘缘较清晰晰，内缘缘较模糊糊，称为为Kayyserr-Fl
12、leisscheer环，是是铜代谢谢障碍的的结果，见见于肝豆豆状核变变性(WWilsson病病)。二、舌的的检查 1.地地图舌：可由核核黄素缺缺乏引起起。 2.草草莓舌(strrawbberrry ttonggue)：见于于猩红热热或长期期发热病病人。3.镜面面舌：见见于缺铁铁性贫血血、恶性性贫血及及慢性萎萎缩性胃胃炎。 三、腮腺腺的检查查 （11）急性流流行性腮腮腺炎 腮腺腺迅速胀胀大，先先为单侧侧，继而而可累及及对侧，检检查时有有压痛，急急性期可可能累及及胰腺、睾丸或或卵巢。 （22）急性化化脓性腮腮腺炎 （33）腮腺肿肿瘤 第七节 气气管的检检查主动脉弓弓动脉瘤瘤时，由由于心脏脏收缩时时
13、瘤体膨膨大将气气管压向向后下，因因而每随随心脏搏搏动可以以触到气气管的向向下曳动动称为为0liiverr征。第八节 胸部部及肺检检查胸骨角又又称Loouiss角。位位于胸骨骨上切迹迹下约55cm，由由胸骨柄柄与胸骨骨体的连连接处向向前突起起而成。其两侧侧分别与与左右第第2肋软软骨连接接，为计计数肋骨骨和肋间间隙顺序序的主要要标志。胸骨角角还标志志支气管管分叉、心房上上缘和上上下纵隔隔交界及及相当于于第5胸胸椎的水水平。一、视诊诊 (一一)呼吸运运动 正常男男性和儿儿童的呼呼吸以膈膈肌运动动为主，形形成腹式式呼吸；女性的的呼吸则则以肋间间肌的运运动为主主，故形形成胸式式呼吸。实际上上该两种种呼吸运运动均不不同程度度同时存存在。（二）呼呼吸频率率 正常成成
