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1、低蛋白饮食治疗慢性肾功能衰竭的临床体会【摘要】 目的 探讨低蛋白饮食治疗慢性肾功能衰竭（CRF）的疗效。方法 根据饮食治疗原则，用麦淀粉代替主食，并选用富含优质蛋白的副食进行膳食调配，制定低蛋白饮食各营养素供给量的标准配方。结果 本组30例患者临床症状均有不同程度的减轻，绝大部分患者血肌酐浓度均有不同程度下降。结论 通过合理饮食并配合药物治疗，能减轻肾脏负担，减少代谢废物堆积造成的尿毒症，是保护肾功能、延长生存期的关键，合理的蛋白质摄入在CRF患者治疗中起重要作用。 【关键词】 低蛋白；饮食治疗；慢性肾功能衰竭 营养治疗是慢性肾功能衰竭（CRF）早期防治与多学科综合防治的重要组成部分，在CRF
2、各个阶段中均有其独特的治疗作用，且不能用其他方法所代替1。低蛋白饮食（LPD）可以通过减慢CRF的进展及延缓尿毒症症状的出现，有效地推迟肾脏替代治疗的时间。1 资料与方法1.1 临床资料 选择20072008年在本院住院的中重度CRF患者30例，年龄2972岁，男18例，女12例，所有患者均非糖尿病患者。1.2 饮食治疗原则与方法1.2.1 饮食治疗原则 蛋白质的需要量：患者病情及内生肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）的浓度，以此作为患者饮食中蛋白质供给量的依据（表1），膳食总蛋白中优质蛋白质占70%以上，并选用动物蛋白质配膳。热量的需要量：CRF患者热量需要量为125.52146.44
3、 kJ/(kgd)，低蛋白饮食治疗后，可使CRF患者进食后蛋白质氧化分解代谢受到抑制，给予足够热量，可使患者达到中性氮平衡1。其他营养素的需要量：除钠、钾、磷等物质需适量限制外，CRF患者对多种维生素、某些微量元素、L肉碱的需要量，均明显高于正常人1。表1 CRF患者蛋白质摄入量（推荐量） （略）1.2.2 饮食治疗方法 根据饮食治疗原则及患者的饮食习惯，正确测定身高，按标准体重确定供给标准，制订每天含蛋白质30 g、35 g、40 g等多种食谱，并根据患者具体情况，分为每日3餐或5餐供给。采用全部或部分麦淀粉作为主要热能来源，配以鸡、鱼、肉、蛋、奶等富含优质蛋白质的动物蛋白。如含蛋白质40
4、g食谱举例，早餐：肉片汤粉（粉条75 g，瘦猪肉35 g）；午餐：麦淀粉饺子（麦淀粉110 g，瘦猪肉54 g，胡萝卜50 g，芹菜50 g）；晚餐：蒸米饭（大米85 g）、鸡蛋肉丝炒蕃茄（蕃茄200 g，瘦猪肉30 g，鸡蛋40 g）；全日用油35 g，盐3 g。以上食谱含蛋白质40 g，脂肪46.98 g，碳水化合物238.95 g，全日总热能为6 437.71 kJ2，其中优质蛋白质占73.69%。2 临床症状及血生化指标测定结果 本组30例中重度CRF患者营养治疗和药物治疗时间为21 d，患者临床症状及胃肠道症状较治疗前均有不同程度的减轻，营养状况得到明显改善。血生化指标测定显示，其中
5、18例患者Scr从327.75389.46 mol/L下降到263.35328.24 mol/L，9例患者Scr从445.46525.38 mol/L下降到379.15463.32 mol/L，3例患者Scr变化不明显。3 讨论 上述结果表明，低蛋白饮食可通过促进蛋白质合成代谢、减少必需氨基酸分解等，改善机体能量代谢，并能减少氮质代谢产生蓄积，减轻尿毒症症状和代谢紊乱3，4，延缓或终止肾衰进展，延长患者非透析时间。但在临床上仍然存在许多问题，如患者对营养治疗饮食的顺应性差，耐受性低，食物品种受限等，都会影响营养治疗的实施。 持之以恒是低蛋白饮食治疗的重点和难点，为了在低蛋白饮食中提高优质蛋白质
6、（动物蛋白）的含量，临床一般全部或部分采用麦淀粉代替大米、面粉为主食成为主要热能来源。麦淀粉含植物蛋白质只有0.6 g/100 g，而大米含8 g/100 g，挂面含10.1 g/100 g2。采用麦淀粉作为主食，可以将节约的植物蛋白质用动物蛋白质（鸡、鱼、肉、蛋、奶等）加以补充，以提高优质蛋白质含量，从而满足机体的需要。 麦淀粉的蛋白质含量低，是适宜低蛋白饮食的主食，但其存在粘性不足、成型性差的缺陷，在食谱制作上，可用麦淀粉制作成饺子、煎饼、银针粉等。除麦淀粉外，还可选用含热量高而蛋白质含量低的食物作主食来源，如马蹄粉、番薯、粉丝、粉条、藕粉等，以增加患者对食物品种的选择范围。饮食治疗食谱的
7、制订，应根据CRF患者肾功能水平、原发病营养状况、摄食消化能力、饮食习惯等，力求方案个体化，以利患者对饮食治疗的坚持。 临床实践中发现，药物在营养治疗的配合下能更有效地缓解CRF患者的临床症状，提高疗效，延缓肾脏疾病进展及减轻患者经济负担。在各种非透析治疗的基础上,开展肾脏疾病的营养治疗,对控制CRF患者病情进展方面，具有非常重要的作用。因此，教育患者重视营养，明确营养状况与治疗效果的直接相关性，开展积极有效的健康教育，是临床营养宣教不断深入探讨的内容。【参考文献】 1 郑法雷,刘燕萍,尹德海.慢性肾功能衰竭的营养治疗.见:童友康,郑法雷,谌贴璞,等编.肾脏病临床与进展.北京:人民军医出版社，
8、2005.326348.2 杨月欣,王光亚,潘光昌.中国食物成份表.北京:北京大学医学出版社，2002.210213.3 Walser M,Mitch WE,Maroni BJ,et al.Should protein intake be restricted in predialysis patients? Kidney Int.1999,55(3):771777.4 Mircescu G,Garneata L,Stancu SH,et al.Effects of a supplemented hypoproteic diet in chronic kidney disease.J Ren Nutr.2007,17(3):179188.
