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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页咨询技能案例分析案例1.帮助新婚妇女选择避孕方法 【案例背景之一】张春梅，女，23岁，新婚，娘家在外村。计划生育宣传员李红莲上门看望新人，了解这对新婚夫妇的生育意愿和需求。张春梅见李红莲上门服务，十分高兴，并告诉李红莲，她和丈夫都打算过两三年再要小孩，正在考虑应采取哪种好的避孕方法。于是，李红莲愉快地与张春梅交谈了起来。在详细地询问了张春梅的身体及月经情况后，李红莲请张春梅说出她对避孕方法有哪些了解？【例题1】多选题 1你认为李红莲应重点介绍哪几种避孕方法？A. 女性绝育术 B短效口服避孕药 C避孕套 D男性绝育术
2、（答案：B、C）【专家解释】服务对象为未育妇女，两三年内有生育要求，应重点介绍短效避孕方法。没有必要介绍长效，特别是不可逆的避孕方法，避免过度提供信息。【例题2】单选题2在谈到口服避孕药的作用机理时，你认为下述哪句问话最适宜？ A你知道口服避孕药怎样避孕吗 B你知道口服避孕药为什么能阻止孕卵着床吗 C你难道不知道吃了口服避孕药就不会排卵了吗 D试试看，说说口服避孕是怎么避孕的（答案：D）【专家解释】A和B均为封闭性问题，在咨询中尽量少使用，而且B的语言不通俗。C为诱导性问题，会对服务对象感到压力，影响建立和谐关系，所以答案应选择D。【案例背景之二】当李红莲发现张春梅对口服避孕药了解不多，同时存
3、在很多误解时，就耐心介绍了短效口服避孕药的优点，特别是对健康的益处，并澄清了人们对短效避孕药的误解。张春梅决定选择短效口服避孕药避孕，因为她每次来月经时都会肚子疼，多数情况下都要吃止痛药。张春梅问李红莲，以后想要小孩时，应该何时停药？【例题3】多选题 3请判断下述句子中那些说法是正确的？ A短效口服避孕药可缓解痛经 B短效口服避孕药可降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险 C长时间服用短效口服避孕药会造成不孕 D短效口服避孕药可降低宫外孕的风险（答案：A、B、D）【专家解释】短效口服避孕药作用可逆，即使长期服用也不会造成不孕。而且由于短效口服避孕药对宫外孕和盆腔感染具有预防作用，有效的避孕效果还可以避免
4、非意愿妊娠所致的人工流产，这些方面对今后的生育都具有保护作用。【例题4】单选题 4你认为停服短效口服避孕药后多长时间可以怀孕？ A停药后3个月 B停药后6个月 C停药后来过两次正常月经 D停药后即可怀孕（答案：D）【专家解释】短效口服避孕药在体内没有蓄积，停药后即可怀孕，无需等待一段时间。【案例背景之三】张春梅说她丈夫也会很愿意让她吃短效口服避孕药，因为他已经表示不太愿意用避孕套了。李红莲询问了张春梅下次来月经的大概时间，并告之自己会把药亲自送来。李红莲把短效口服避孕药的宣传折页留给了张春梅，叮嘱她要与丈夫一起仔细阅读，并把自己的手机号留在了折页上，以便他们有什么问题时可以随时联系到自己。张春
5、梅把李红莲送到巷子口，很高兴婆家村子里有这样可亲又负责的计划生育宣传员，并且很佩服她懂得那么多知识。【例题5】多选题 5在使用口服避孕之前，不需要常规进行哪些检查？ A肝功澳抗测定 B血脂测定 C宫颈涂片防癌检查 D盆腔超声检查（答案：A、B、C、D）【专家解释】短效避口服孕药为非处方药，健康妇女在使用前无需常规进行辅助检查，根据世界卫生组织的建议，在服用口服避孕药之前或过程中能够定期测量血压，即可较好的保障用药安全。【例题6】多选题 6李红莲的咨询中体现了哪些咨询的原则、步骤和技巧？ A. 恰当的使用辅助资料 B. 吸引配偶参与避孕方法的选择 C. 保护服务对象的隐私 D. 关注随访（答案：
6、A、B、D）【专家解释】李红莲在咨询后把宣传折页给张春梅，恰当地使用了辅助资料，较好地掌握了这一咨询技巧。李红莲叮嘱张春梅要与丈夫一起阅读宣传折页，吸引配偶参与避孕方法的选择，体现了生殖健康咨询中鼓励参与的原则和应具有的社会性别视角。预约随访是生殖健康咨询重要的步骤，李红莲把自己的手机号留在折页上，使服务对象随时能找到自己，表明她对随访的关注。这次咨询未涉及特别需要保密的敏感问题，因此无需刻意体现保护服务对象隐私的咨询原则。 案例2.帮助男性服务对象处理绝育手术的并发症 【案例背景之一】王二柱，男，34岁，输精管结扎后1年多。最近两个月性生活经常失败，夫妻关系有些紧张，妻子跟本村的生殖健康咨询
7、员巧珍念叨了此事，巧珍上门服务。巧珍让自己的孩子把王二柱的两个孩子带出去玩，然后与王二柱两口子拉起家常。【例题1】多选题 1你认为巧珍应首选采取下述哪些步骤？ A. 营造和谐气氛，引入性话题 B. 尽快提供有大量的信息 C. 探究服务对象深层次的需求 D. 指导服务对象建立正确的生育观念（答案：A、C）【专家解释】服务对象存在性生活不和谐的问题，咨询员应遵循REDI框架的步骤，营造和谐气氛，引入性话题，进而探究影响性生活质量的可能因素。在尚未确定服务对象需要何种技术信息之前，无需过早的提供过多的信息，咨询过程中应遵循不评判的原则，不宜对服务对象进行过多的说教。【案例背景之二】经过细致的询问，巧
8、珍了解到王二柱性生活时有障碍的主要原因是最近几个月他感到左侧阴囊疼，时轻时重，摸起来有些肿大，硬、还有小疙瘩，他顾虑重重。【例题2】单选题 2接下来巧珍应怎样做？ A. 告诉王二柱这没关系，不用做任何处理 B. 告诉王二柱买些消炎药吃吃 C. 建议王二柱夫妇去乡计划生育服务站做检查 D. 催王二柱赶紧去大医院做进一步检查（答案：C）【专家解释】巧珍知道王二柱做了输精管绝育手术，考虑到王二柱所发生的情况，从时间和症状上看，可能与绝育手术有关，故建议王二柱先去乡计划生育服务站做检查。【案例背景之三】乡计划生育服务站的医生检查后认为王二柱有附睾淤积症，王二柱夫妇非常困惑，为什么会发生这种情况呢？【例
9、题3】多选题 3附睾淤积症发生的原因和影响因素有哪些？ A输精管堵塞或阻断后，精子的生成和重吸收不平衡 B附睾有损伤时会影响其对精子的重吸收功能 C存在局部感染时会影响精子的重吸收功能 D手术后性生活的次数太少会影响精子的重吸收功能（答案：A、B、C）【专家解释】尚没有证据提示输精管绝育术后性生活的次数对精子重吸收的影响。【例题4】多选题 4下述哪些方案可用于治疗附睾淤积症？ A局部热敷 B静脉输入大剂量抗生素 C输精管吻合术 D睾丸切除术（答案：A、C）【专家解释】可采用理疗的方法促进局部的血液循环，增强附睾对精子的吸收能力。对症处理无效或经久不愈时，可行输精管吻合术或附睾切除术，而不是睾丸
10、切除术。睾丸切除术会影响雄性激素的分泌，造成雄激素缺乏的症状，并影响性功能。尽管感染对精子的重吸收有一定影响，但附睾淤积症所产生的疼痛症状更多与精子过度聚集所致的附睾管扩张甚至破裂，精子外溢到间质所形成的无菌性炎症相关。因此在不存在明显炎症表现的情况下，无需静脉输入大剂量抗生素。【案例背景之四】经过半年多理疗，王二柱的症状没有明显的好转，夫妇俩与巧珍商量，还是打算去做手术。但手术的费用让他们很担忧，巧珍说我陪你们去办个手续，如果确定是计划生育手术的并发症，手术就不用花钱了。【例题5】单选题 5下述哪条不属于计划生育技术服务并发症鉴定的程序？ A王二柱在巧珍的帮助下备齐相关资料，向乡人口和计划生
11、育办公室提出申请 B乡计生办对王二柱的情况进行调查核实后，按当地规定，将资料提交给上级人口和计划生育行政部门 C王二柱去省级医院检查并得到诊断证明 D上级人口和计划生育行政部门审查王二柱的资料后，提交同级的并发症鉴定组进行鉴定（答案：C）【专家解释】计划生育技术服务并发症的鉴定工作由各级人口和计划生育行政部门组织实施和管理。省、市、县人民政府设立由具有副高级以上技术职称的医学专业人员组成的专家库，并发症鉴定时，随机抽取5或7名专家组成并发症鉴定组，鉴定工作由鉴定组实施。如无特殊要求，一般情况下不需要提供省级医院的诊断证明。王二柱的情况被鉴定为计划生育技术服务并发症，在县计划生育服务站顺利完成了
12、输精管吻合术，术后恢复顺利。王二柱的妻子放了宫内节育器，两人的手术不仅都没有花钱，考虑到她家的生活并不富裕，巧珍还向乡计生办帮他们申请了一些生活补贴。王二柱夫妇特别感谢巧珍的帮助，见人就说生殖健康咨询员好，政府的政策更好。 案例3.帮助新婚夫妇选择最佳生育时机 【案例背景之一】张海与王羽为新婚夫妇，双方均23岁。张海有一外甥患有弱智，前来咨询如何避免生育异常儿。【例题1】多选题 1针对张海、王羽新婚夫妻的担忧，你认为应首先了解二人的哪些情况？ A. 家族史 B健康状况 C工作环境 D生活嗜好（答案：A、B、C、D）【专家解释】服务对象为年轻育龄妇女，应重点介绍环境致畸因素对生育下一代的影响，包
13、括围孕期心理因素的潜在不良影响。【例题2】单选题2在针对该新婚夫妇谈到可能导致弱智的高位风险时，不包括： A高龄生育 B孕期感染 C产伤 D不用加碘食盐（答案：A）【专家解释】A该夫妻均为年轻育龄人群，高龄非此二人的高危因素；而B、C及D均为出生缺陷的环境致病因素。【案例背景之二】当发现二人对受孕后宝宝在母体内发育成长知识了解不多，片面认为种瓜得瓜、种豆得豆时，应耐心宣教环境因素如何影响胚胎和胎儿发育。【例题3】多选题 3请判断下述句子哪些说法是正确的？A只要双亲表型正常就一定能生出健康后代 B孕早期服药有导致畸形危险 C孕早期用药对胎儿不安全，即使感冒高热也不应用药 D围受孕期夫妻双方均应补
14、充叶酸（答案： B、D）【专家解释】人类遗传仍遵循孟德尔的分离律与自由组合律，父母双亲均不能决定将最好的配子遗传给子女，即配子的结合是无法自由选择的。同时双亲表型正常不代表其遗传型均正常，配子及胚胎在形成过程中尚有发生基因突变、染色体畸变等风险，男性饮酒绝对消耗体内叶酸，影响精子质量，围受孕期男性补充叶酸也可预防出生缺陷的发生。胚胎期为对各种致畸原最敏感期，单纯高热即可导致畸形发生。【例题4】单选题4女性围受孕期补充叶酸多长时间更安全？ A孕前3个月妊娠头3个月 B孕前3个月妊娠前6个月 C孕前3个月整个孕期 D孕前3个月产后哺乳期（答案：A）【专家解释】叶酸为体内一碳单位载体即DNA合成的原
15、材料，妊娠及哺乳期均为母体内耗比较大的一段时期，体内重要营养缺乏将直接影响母儿健康，故适当补充叶酸有助于母儿安全。一般情况下，每日口服400800ug叶酸比较安全。【案例背景之三】王羽自述自己冬春季节会经常感冒，担心妊娠期万一感冒会影响胚胎发育。【例题5】多选题 5规避各种生物致畸原致畸风险，措施包括： A远离宠物 B选择8、9月份受孕 C孕前接种感冒疫苗 D适龄生育（答案：A、B、C、D）【专家解释】生物类致畸原主要包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒以及其他一些病毒；家庭宠物易携带弓形虫。多数病毒感染后会产生终生免疫效应，仅在妊娠早期新感染病例有致畸作用，故接种疫苗有一定预防作用。而随着年龄增长，重新再染病机会亦减少，而相对年轻孕妇新近感染潜在风险高；女性最佳育龄为2429岁，多可避开感染的高发期；但高龄生育时染色体不分离风险高，宜生育先天愚型儿。我国北方地区相对冬季漫长，冬季及早春季节新鲜瓜果蔬菜少，营养易缺乏同时感冒机会多，不利胚胎早期发育安全，而8、9月份可避开上述不利因素，为最佳受孕时期。 案例4.关于出生缺陷问题的生殖健康咨询 【案例背景之一】郭某与王某均已36岁，因郭某大学毕业后继续攻读研究生而延误最佳女性生育期。半年前二
