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1、科主任在医院感染监控中的职责1、根据全院监控计划制定本科的感染控制计划，措施和质量管理标准；2、组织本科开展感染专题讨论，宣传预防感染的知识；3、全面管理监督感染监控计划的落实；4、了解本科医院感染情况。护士长在医院感染监控中的职责1、管理和督促执行消毒隔离措施的实施；2、督促并支持监控护士搞好医院感染监控工作；3、对护士进性消毒隔离方法和无菌技术的培训；4、发现有关医院感染问题及时向感染管理科反映或提供建议；感染监控医师在医院感染监控中的职责1、检查督促科内医院感染监控计划的落实；2、负责科室抗感染药物使用管理，发现问题，及时报告科主任；3、负责管理住院医师填报“医院感染病例报告卡（单）”和
2、督促检查标本送检；4、负责对新来人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训；5、全面了解科室医院感染动态。发现问题，及时报告科主任，并提出意见和建议，定期进行总结。经常与医院感染管理科联系。出现医院感染流行和暴发要立即上报并协助调查，落实制度控制情况。感染监控护士在医院感染监控中的职责1、负责本科室消毒隔离工作；2、负责本科室度医院感染监测和控制的规章制度的贯彻；3、协助和督促医师报告医院感染病例和标本送检；4、负责本科室医院感染知识的宣传。医务人员在医院感染监控中的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；3
3、、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源感染途径，控制蔓延积极治疗病人如实填表报告;发下没有医院感染流行趋势是，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告5、参加预防控制医院感染的知识培训6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。临床科室医院感染管理小组应履行那些职责临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任.护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任的领导下开展工作。1、负责本科是医院感染管理的各项工作，根据本科是医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行检测，采取有效措施
4、，降低本科医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势是及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3、监督检查本科是抗感染药物使用情况。4、组织本科是预防、控制医院感染知识培训5、督促本科室人员执行无菌技术操作技术、消毒隔离制度。6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。医院感染管理质量控制小组的工作内容1、定期参加医院感染部门组织的医院感染管理专业知识的培训，医院感染管理质量控制小组是医院感染管理的枢纽，在医院感染管理工作中起到承上启下的作用小组成员应定期接受医院感染管理部门的专业培训，不断提高医院感染管理的业务水平，积极配合医院感染管理部门开展工作。2、负责向本科室人员传授医院感染管理知
5、识及答疑解惑。医院感染管理质量控制小组成员相当于医院感染管理专职人员驻科室代表。在医院感染管理部门统一部署下，结合本科室实际开展工作。一般是按照本医院的医院感染考核办法定期开展继续教育、日常培训，并组织科室内的医院感染管理业务的学习。3、及时汇总本科室发生的医院感染病历并报告医院感染管理部门，组织对本科室发生的医院感染病例分析讨论，总结经验教训并反馈医院感染管理部门。4、制定本科室的医院感染管理相关规章制度并监督执行。协助医院感染管理部门对本科室医院感染管理工作进行监督指导。5、负责医院感染管理相关制度的传达和解释，资料收集并整理归档。本科室医院感染监测管理制度1、各科室应加强医院感染管理工作
6、，严格执行医院感染各项规章制度。2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。4、掌握医院感染诊断标准，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：(1)医院感染发病率W8%,漏报率W10%。(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率95%,无菌物品合格率100%(3)紫外线照射强度不得低于70uW/cm2。新进灯管三90uW/cm25
7、、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。6、对重点区域,重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理,8污水污物排放按国家有关规定执行,各个管理环节应符合医疗废物管理条例要求。医院感染病例监测、报告制度1、临床主管医生要认真学习掌握医院感染诊断标准,并按照医院感染诊断标准进行医院感染病例初步诊断。2、明确诊断后,由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡,报告医院感染管理科,同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。3、科室经治医生认真填报医院感染
8、病例登记表,感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。4、确诊为传染病的医院感染病例,除向感染管理科报告外,尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。5、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,提交该科“医院感染管理小组”讨论,做好记录,6、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会,由委员会组织研究、分析,最后认定或否定。7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告,并进行效果评价,提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。抗生素应用管理制度1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作2、临床医师应提高用
9、药前相关标本的送检率(涂片、培养),严格掌握适应证,合理选用抗菌药物。3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。无菌技术操作制度1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。5、无菌物品必须保存在无菌包或
10、灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），
11、每周消毒两次。灭菌物品要定期（1个月）进行一次细菌微生物监测。10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。消毒隔离制度1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。2、诊疗、换药处置工作前后均应
12、洗手、消毒。3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙
13、壁，应用消毒液擦洗。7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。一次性使用无菌医疗用品管理制度1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。3、医院采购的
14、一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即医疗器械生产许可证、医疗器械产品注册证医疗器械经营许可证，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查
15、，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。医疗废物医院感染管理制度按照国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。4、医疗废物
16、暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。6、暂存设施、设备每天定时消毒。7、暂存处负责，转运，焚烧。医院感染管理培训教育制度1、医院感染管理科每年年初必须依据医院感染管理办法和有关规定，制定该年度的培训学习计划2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发
