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河湖健康评估公众调查表姓名（选填）性别男口女口年龄15-30口 30-50口 50 以上口文化程度大学以上口大学以下口职业自由职业者口国家工作人员口其他口住址（选填）联系电话（选填）河湖对个人生活的重要性与河湖的关 系河湖居民（河湖岸以外1 Km范围以内）很重要非沿河湖居民河湖管理者较重要河湖周边从事生产活动一般旅游经常来不重要旅游偶尔来河湖状况评估水量水质河湖岸带状况太少清洁树草状况岸上的树草太少还可以一般岸上树草数量还可以太多比较脏垃圾堆放无垃圾堆放不好判断太脏有垃圾堆放鱼类数量大鱼本地鱼类数量少很多重量小很多你所知道的本地鱼数量和名称数量少了一些重量小了一些以前有，现在完全没有了没有变化没有变化以前有，现在部分没有了数量多了重量大了没有变化适宜性状况水景观优美与河湖相关的历史及文化保护程度历史古迹或文化 名胜了解情况不清楚丑陋知道一些近水难易程度容易且安全比较了解难或不安全历史古迹或文化 名胜保护与开发 情况没有保护散步与娱乐休闲活 动适宜有保护，但不对外开放不适宜有保护，也对外开放对河湖的满意程度调查总体评估赋分标准不满意的原因是什么？希望状况是什么样的？很满意100满意80基本满意60不满意30很不满意0总体评估赋分
