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1、糖尿病足溃疡的解决措施的研究进展【摘要】摘要:糖尿病足溃疡是糖尿病常用的并发症之一，是引起足部感染、坏疽、截肢甚至死亡的重要因素。糖尿病足溃疡要及早解决才干有良好的效果。本文就糖尿病足溃疡的解决的措施进行综述。【核心词】:糖尿病;足溃疡;解决；糖尿病足溃疡的限度与患者全身神经病变、缺血性病变限度和经济收入密切有关。糖尿病足溃疡如果治疗解决不及时会导致不可避免的截肢状况，因此糖尿病足溃疡的解决尤为重要,如果能及时得到妥善解决，可以有效避免糖尿病足患者的截肢率。现将糖尿病足溃疡的解决措施做一综述。1 糖尿病足溃疡的发病机制对于糖尿病足患者来说,极有也许导致神经方面发生病变1，从而使得糖尿病足溃疡患
2、者的病足失去感觉。并且足部长期受到不正常的挤压，无疑会增长患者足部的承当,从而引起某些病变,产生溃疡甚至机体坏死的现象。并且糖尿病足溃疡患者由于抵御力较弱，而血管病变，在肢体末端的供血局限性，因此糖尿病足溃疡大都发生在膝部如下2。除了上述两个因素，糖尿病足溃疡患者由于血糖过高,免疫活性物质减少,导致人体防御功能下降。当皮肤浮现损伤时，人体修复功能下降,导致伤口愈合缓慢，甚至恶化浮现严重的溃疡。2. 糖尿病足溃疡的解决措施2.1解决措施2.1.1老式换药措施碘伏消毒创面加纱布覆盖创面,是临床老式换药的措施,杀菌能力强。长处:价格便宜容易取材，解决措施简朴。缺陷：碘伏只能用于感染伤口，且碘伏自身具
3、有组织脱水,可增进创面过于干燥，不可用于干燥伤口,换药后老式敷料纱布覆盖伤口会使创面过于干燥,敷料取出时会增长患者疼痛感,与伤口创面粘连容易出血,会增长创面的二次损伤,一般老式换药伤口愈合时间较长。1.超声清创刀联合负压创面系统超声清创运用超声波的空化效应，治疗糖尿病足溃疡措施,有针对性地对坏死组织进行空化爆破,是正常组织和新生组织没影响的常规清创方式。长处：不会损伤新生及正常组织,有针对性清创相比老式方式除了彻底清创，同步还保护了正常组织，保护了神经血管,减少了创口大小，有助于创口的愈合从而增长了安全性同步对复杂不规则、不同部位、创口较深、感染较严重的创面有进一步的清创效果4。缺陷:对操作者
4、的规定高,手法不纯熟或不细心容易损伤周边血管和原本创面血供差的糖尿病溃疡愈合更加困难,会扩大原有创面并且清创时间较长。因机器自身价格昂贵因此临床并不常用。2.1.新型敷料对糖尿病足溃疡的解决新型敷料涉及（水凝胶、银离子藻酸盐银离、泡沫、交互式敷料、水胶体、硅胶泡沫等敷料）使用新型敷料的换药次数明显减少5。长处:新型新敷料的运用明显高于老式的换药措施,能缩短愈合时间，特别是在管理渗液和减轻疼痛，抗局部感染方面有非常明显的效果 6。新型敷料结合伤口湿性愈合的理念加速了创面自溶清创在很大限度减轻少了换药的次数,减轻了患者的疼痛感。现临床运用广泛。缺陷:部分特殊敷料价格偏贵,需要根据伤口大小来剪裁使用
5、敷料,创面有变化需要更换敷料时会导致没有用完的敷料挥霍。.4中药制剂在糖尿病足溃疡的解决中药的内服外敷,不通过注射给药即可发挥局部的治疗作用，临床经验证明，中药的内服外敷可减少糖尿病足局部红肿,溃疡，感染等诸多问题-长处:具有使用以便，价格低廉的优势,特别避免了抗生素滥用的耐药问题。缺陷：一般伤口愈合时间较长，如果有感染状况的发生需要及时联合应用多种西药类抗生素达到抗感染目的。2.1.5胰岛素外敷解决糖尿病足溃疡伤口胰岛素外敷解决糖尿病足溃疡可使局部特异性的增长足部葡萄糖的运用，提高组织间代谢能力,缓和足部组织缺氧状况,清除组织代谢废物从而起到利尿消肿的目的。同步,组织间葡萄糖被消耗后变化了组
6、织间的高渗环境，使细菌发生溶解，达到了抗感染的作用。长处：使用胰岛素外敷的观测组患者创面的平均愈合时间明显少于没有使用胰岛外敷的对照组10。缺陷：在使用胰岛素外敷的过程中医护人员要监测患者血糖状况,增长了护理人员的工作量，要及时避免患者发生低血糖的发生，溃疡的愈合状况并没有做大量的临床研究。2.1.6生长因子治疗糖尿病足溃疡的措施生长因子运用于糖尿病溃疡可以增进细胞的增值分化，从而增进创面进一步血管再生、肉芽组织形成及上皮化过程，缩短伤口迅速愈合的时间11。长处:目前生长因子在临床广泛应用，使用生长因子不会产生药物依赖性等不良反映。缺陷:安全性及耐受性应做进一步研究。2. .7红光照射在糖尿病
7、足溃疡的疗效红光照射的措施治疗糖尿病足溃疡。长处:治疗具有创伤减小、病人恢复快、并发症少等特点1缺陷：治疗时间长，治疗次数多并且需要严格掌握其临床适应证后才干选择合适的病例进行治疗。.转移皮瓣在糖尿病足创面中的解决局部转移皮瓣、带蒂穿支及神经营养皮瓣和游离股前外侧皮瓣术,对三种皮瓣的治愈率和总有效率使用卡方检查,成果显示局部转移皮瓣、带蒂穿支及神经营养皮瓣和游离股前外侧皮瓣效果不同，局部皮瓣转移效果明显优于其她两种皮瓣(转移皮瓣在糖尿病足创面中合用与糖尿病足溃疡Wage 分级 3 级的糖尿病足创面，合用于糖尿病足溃疡创面大,难愈合的创面。长处：可以使用局部转移皮瓣结合肉芽部位的植皮手术,治愈率
8、高，局部转移的皮瓣虽然浮现小一部分的坏死，换药后都能愈合，阐明局部转移皮瓣是安全有效的15。对于创面大的溃疡，应当优先采用而不是常规单纯换药。可明显提高愈合时间。缺陷：转移皮瓣有坏死的风险,皮瓣供区往往还需再次植皮,形成二次损伤,有时甚至浮现供区植皮不能成活的状况,慎用大型神经营养转移皮瓣、特别是游离股前外侧皮瓣转移手术，必须严格掌握手术适应证，术前要进行充足的检查和讨论评估.1.简易封闭式负压引流技术在糖尿病足溃疡中的应用根据创面封闭式负压引流技术的原理,结合临床实际条件,设计了简易封闭式负压引流的装置，与老式换药解决的措施相比。长处:简易封闭式负压引流通过持续抽吸，能更好地管理渗液,控制感
9、染1。可使糖尿病足溃疡伤口由于持续低负压状态保持合适的湿润环境以加速伤口愈合,简易封闭式负压操作以便,使用的材料临床常用,并且可以给患者减轻很大一部分费用。缺陷:使用简易负压的过程中容易发生并发症。例如负压值不稳定导致伤口活动性出血、骨、肌腱过度脱水,甚至坏死、浮现张力性水泡或形成压疮等等。其安全性有待研究。2.10负压封闭引流治疗VSD的临床运用负压封闭引流治疗VD的运用,可以迅速将吸取创面的坏死组织、吸取大量渗液，保证创面加速肿胀消退,同步可以增长创面的血液循环激肉芽组织生长同步隔离创面,减少污染机会，更好地控制细菌感染17-19。长处：操作安全,简朴，并发症少与老式换药方式相比，换药次数
10、减少,患者痛苦减轻,并且减少了因暴露创面以及创面异味给患者及同室病友导致的不适感，避免交叉感染发生的机会,减轻护理工作量,临床运用效果好。缺陷：费用高昂不易取材,在临床运用中由于糖尿病足溃疡患者的分泌物较多，分泌物呈粘稠状,容易导致负压管堵管，只有一种管道冲洗时不能做到彻底冲洗创面,并且冲洗液量过大时容易导致贴膜漏气。2.1.11自体富血小板凝胶技术措施,在常规治疗的基本上采用自体富血小板凝胶进行治疗。长处:比常规老式换药的治疗措施耗费更少，有增进患者溃疡的愈合加快,并且安全经济的特点0。缺陷:还需进行长期的大样本研究，进一步来拟定自体富血小板凝胶技术与否能减轻患者的经济承当的同步减少溃疡的复
11、发率，与否有远期不良反映，能否给患者带来最大的获益等,值得在糖尿病足病溃疡的初期广泛应用的临床研究小结：目前临床上解决糖尿病足溃疡的措施有诸多种,在临床运用过程中常用的是新型敷料的运用,及自体富血小板凝胶这两大类。因此,糖尿病足溃疡的解决措施需要根据伤口的评估状况来选择合适的解决措施。创面大难愈合时可选择皮瓣移植手术或负压封闭引流治疗VSD的治疗方式。在拟定解决措施时要充足评估伤口状况。新型敷料,自体富血小板凝胶,以及多种措施联合使用,哪种方式效果更好,都是此后重要研究的方向。参照文献:1陈小丽,郑焱玲,曹茂华,等超声水刀清创系统辅助治疗糖尿病足部皮肤溃疡的观测J局解手术学杂志，( ) : 7
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