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1、2022主治医师-外科主治317考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 多选题：岁儿童，女性，父母发现其脊柱侧凸畸形半年，诊断为特发性脊柱侧凸。A.每34个月复查1次B.无需治疗，但应每6个月复查1次C.不需进一步检查及治疗D.佩戴矫形支具E.以上均不对答案：A、D 本题解析：暂无解析2. 多选题：患者男，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为腰肌劳损，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。A.补充热量、蛋白质和维生素B.尽快手
2、术C.纠正贫血和低蛋白血症D.联合应用广谱抗生素E.联合应用抗结核药物F.卧床休息答案：A、C、E、F 本题解析：腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。脊柱结核也是全身结核感染的局部表现，因此治疗时不能忽视全身支持治疗，增强抵抗力，联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险，一般需要抗结核34周后再行手术治疗。本病例椎体破坏较重，死骨较多，有明显的腰大肌脓肿形成，应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高，但抗结核治疗效果明显，血沉较前明显降低，结
3、核中毒症状减轻，血红蛋白升高，考虑手术耐受性较好，可以行病灶清除术，并可取髂骨植骨将腰4、5融合。手术方式有前路和后路，都可以做彻底的病灶清除术，但需做植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。3. 多选题：患者，男性，40岁，胸闷憋气2个月余入院，查体：头面部肿胀，颈静脉怒张，气管居中，双肺呼吸音对称、清晰，无咳嗽、咳痰，胸片提示右肺门阴影，前上纵隔影增宽A.ECTB.B超C.胸部CTD.心电图E.MRIF.纤维支气管镜G.超声心动图答案：C、G 本题解析：暂无解析4. 多选题：男性，50岁，间歇性便血半年，近1个月便后出血增多，呈点滴状，血液不与粪便混合，初
4、步诊断为内痔。若患者取胸膝位做指诊，最有可能触到内痔的位点有A.1点B.2点C.3点D.4点E.5点F.9点G.11点H.7点答案：A、E、F 本题解析：教材中叙述内痔好发位点是截石位3、7、11点；但本题取的是胸膝位，所以要倒过来为1、5、9点，应注意区别。5. 多选题：患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。A.颈部MRIB.甲状腺血管造影C.胸部正位片检查D.纤维喉镜检查E.心电图、心脏彩超检查F.肝、肾功能检查答案：C、D、E、F 本题解析：1.对于该患者颈部肿物的体检应注意：明确肿物的质地、大小、活动度、是否随吞咽动作上下移动，及
5、肿物的边界是否清晰。这对于判断肿物的良恶性及下一步的诊断具有重要意义，但颈部体检无法明确肿物有无包膜。比如单纯性甲状腺肿多质地韧，表面尚光滑，边界清晰，随吞咽动作上下移动，但应注意甲状腺下极是否能够清晰触及，是否有胸骨后甲状腺肿可能。甲状腺癌多数质地硬，边界欠清晰，表面不光滑，若侵袭周围组织，则肿物固定，活动度较差。2.患者初步考虑为单纯性甲状腺肿，继发甲状腺功能亢进。随后的检查有以下三个方面的目的：进一步明确诊断；判断手术的风险，制订合理的治疗原则；评估患者能否承受手术。颈部X线对于观察甲状腺帮助不大，但可以用来观察气管是否受压移位、甲状腺区是否有钙化斑和气管是否有软化。常规检查方法有颈部的
6、正、侧位片，如怀疑胸腔内甲状腺肿，应检查胸部正、侧位片。纤维喉镜检查明确喉返神经是否受压或侵袭，观察声带运动情况。患者为老年人，有必要评估患者的心脏、肝脏、肾脏是否能够耐受手术。3.甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤造成。其中前三者多于术后24小时内发生。本患者的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症解释，可静注10%氯化钙以解痉。故选D。4.甲状旁腺损伤导致PTH分泌减少，从而血清钙降低，血清磷升高。5.人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两侧叶背面。故选E。6. 多选题：患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被
7、发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。A.右下肢神经性麻痹B.右髋关节C.右膝D.小儿麻痹症后遗症E.-过性右髋关节炎F.先天性髋脱位G.先天髋内翻H.先天性多关节挛缩症I.右股骨头无菌性坏死J.下肢肢体不等长答案：F、G 本题解析：2.患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)，X线摄片示：右Shentons线不连，髋臼指数50，股骨头位于Perkins方格的外上象限且发育差，变小，但密度正常，前倾角80，臼头无破坏，颈干角1400。7. 多选题：患者男性
8、，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。A.凝血功能B.胸片C.腹部B超D.血常规E.肾功能F.腹腔穿刺G.大便常规+隐血试验答案：A、B、C、D、E、G 本题解析：暂无解析8. 多选题：患者男性，49岁，4个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛，有时向右肩背部放射，伴有食欲缺乏、体重减轻。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史。家族史中无
9、遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7，P73次/分，R13次/分，BP100/70mmHg。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下2.5cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛。A.腹部B超B.ERCPC.肝穿刺活检D.AFPE.腹部CTF.纤维胃镜答案：A、D、E、F 本题解析：1.患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。2.上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；胃镜观察
10、食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。甲胎蛋白检测对于早期诊断肝癌具有重要的作用，是肝癌诊断较为特异的血清学肿瘤标志物。3.患者的三项检查结果都提示肝癌的诊断，结合前述信息可进一步诊断为原发性肝癌。4.根据患者检查结果，患者诊断为原发性肝癌，肝功能Child-PughA级，临床分期为a。患者一般状态好，无心、肺、肾等重要脏器器质性病变。肝功能较好，无肝内、外转移。此外，肿瘤局限在肝脏右后叶，因此可以做根治性切除。大量临床实践也已证明，肝癌多模式综合治疗优于单一治疗，门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。9. 多选题：患者男，55岁。进食哽噎感5个月，加重，体重进行性下降1个月。查
11、体：T36.2，P83次/分，R12次/分，BP140/88mmHg。营养不良，消瘦。气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音正常。A.肺功能检查B.肝肾功能、血液生化及凝血功能检查C.腹部B超检查D.胸部X线检查E.心功能检查F.纤维支气管镜检查答案：A、B、C、D、E、F 本题解析：患者的症状说明病变在食管，食管吞钡X线造影是食管疾病最常用的检查手段。食管吞钡造影检查发现上胸段食管有狭窄，黏膜破坏病变的特征，诊断首先考虑恶性肿瘤的可能性较大，但也不能排除良性肿瘤的可能。明确食管病变的性质，进行食管超声胃镜及电子胃镜检查即可，而其他检查与确诊无关。食管癌需要与常见的食管疾病进行鉴别诊断。只要患者情况允许，食管癌的治疗首选外科根治性切除手术。食管癌的术前准备需进行肺功能、肝功能、生化及凝血功能检查、腹部B超检查、胸部CT检查、心功能等常规检查，由于食管病变位于气管分叉以上，纤维支气管镜检查可了解气管是否受侵。10. 多选题：患者男性，72岁，间断全程无痛肉眼血尿2月，B超示双肾、输尿管未见积水，膀胱左侧壁2.2cm1.0cm等回声肿物，突向膀胱腔。A.尿动力学检查B.双肾CT平扫加增强C.经直肠前列腺超声D.盆腔CT平扫加增强E.膀胱镜检并肿物活检F.IVPG.全身PET检查答案：D、E 本题解析：暂无解析
