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1、肌电图操作常规 目 录第一章 一般常规（2)第二章 肌电图(）第一节针极肌电图（2）第二节 单纤维肌电图（）第三节 肌电图检查注意事项（6)第三章 神经传导检查(6)第一节 运动神经传导检查(7)第二节感觉神经传导检查（8）第三节 H反射测定(9)第四节 F反射测定（9）第五节 瞬目反射（1)第六节 神经反复刺激（10)第四章 诱发电位(11）第一节 躯体感觉诱发电位(11)第二节 磁刺激皮层诱发电位（1)第三节 三叉神经诱发电位(7）第四节 视觉诱发电位(17）第五节 事件有关电位（)第六节 脑干听觉诱发电位(19）第五章 报告的书写（2)第六章 检查室规则（22）第一章 一般常规.经治医师
2、逐项填写申请单。应注明肌肉萎缩及功能障碍的部位、限度,发生时间及进展状况，有无疼痛、皮疹、疲劳现象、假性肥大及家族史。写明有关检查及活检成果。神经损伤者写明外伤史，记录手术所见。并根据临床需要，阐明检查目的、内容、侧别及肌肉名称,以供肌电检查时参照。对重症肌无力患者，应注明服用抗胆碱酯酶药物状况，一般在停药18后进行检查。2.肌电图室医师应认真复习病历，有重点的全面体检,根据体检状况结合经治医师规定，选择检查项目,决定受查神经及肌肉的部位,并填写肌电图存档表格。3查前应向受检者阐明检查时的感觉和配合检查的规定。针极肌电图检查前需训练患者作用力限度不同的肌肉收缩。婴幼儿检查常不能合伙，应动作敏捷
3、,选择重点,伺患儿躁动后休息之机精确观测。检查应取合适体位,使肌肉充足放松。4.检查报告内容应涉及检查项目、部位、成果、拟诊根据、诊断意见。肌电图诊断意见可分为正常肌电图、神经原性损害（尚可提示脊髓前角细胞病变或周边神经病变)、肌原性损害、神经-肌原性损害、神经肌肉接头损害。注明损害部位、范畴、限度及恢复状况。第二章 肌电图肌电图（EG)是记录肌肉静息，随意收缩及周边神经受刺激时电活动的电生理诊断技术。狭义EMG一般指常规MG或同心针EMG，记录肌肉静息和随意收缩的多种电活动特性。广义EMG指记录神经和肌肉病变的多种电生理诊断检查，涉及常规EMG，神经传导速度(CV）,反复神经电刺激(RNS）
4、,F波，H反射，瞬目反射,单纤维肌电图(SFEMG),运动单位计数,巨肌电图等。 第一节 针极肌电图【适应症】1脊髓前角细胞疾病运动神经元病,脊髓灰质炎,脊髓空洞症，脊髓肿瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎及脱髓鞘病等。2周边神经疾病周边神经损伤,颈椎病,前斜角肌综合征，椎间盘突出症，腕管综合征，肘管综合征,急性感染性多发性神经根炎，腓骨肌萎缩,其她多种因素引起的周边神经病。3肌病进行性肌营养不良，多发性肌炎，皮肌炎,肌强直综合征,其她因素引起的肌病。4.神经-肌肉接头疾病重症肌无力，肌无力综合征。5.肌内注射肉毒毒素的有效部位选择。肌肉活检合适部位的选择。【禁忌症】1.血液系统疾病:有出血倾向,血友病
5、及血小板30X09者。.乙型肝炎患者（或使用一次性针电极)。.艾滋病患者或HV（+)者（或使用一次性针电极）。4克雅病（CJ)患者(或使用一次性针电极）。【措施】1.针极须经煮沸消毒，可在专用消毒锅内置放蒸馏水,待温度升至10后,在消毒锅橡皮塞口插入电极，维持温度3m。也可高压灭菌。.受检肌肉选择:神经根,神经丛,周边神经疾病时，选择该神经支及附近神经支支配的肌肉。神经根压迫征时，应检查一定节段的神经根支配的四肢肌肉及骶棘肌。脊髓前角细胞疾病时,应选择双侧远，近端的肌肉。肌原性疾病时,除检查上，下肢肌肉外，尚应检查肩胛带,骨盆带肌肉，应同步检查严重萎缩,中档萎缩和肥大的肌肉。神经吻合术后，应选
6、择离段端不同距离的分支支配的肌肉,以鉴定神经再生。.受检肌肉部皮肤常规消毒，迅速插入针极。插针位置选择肌腹中央或运动点上,每块肌肉一般插入12根针极。测定运动单位电位各项参数时,可去肌肉上,中,下不同部位插针。4.先将放大器调至0100uV/cm,挪动,提插,弹拨针极观测插入活动，待针极活动停止后观测多种自发电位,并按顺时针方向3、6、9、12点钟处以及不同深度变化针极在肌肉内的位置，观测自发电位的数量和特点。.将放大器调至100uV/cm，扫描速度调至ms/cm,延迟调至10ms。令患者作轻用力收缩,产生一种或几种运动单位电位,调节触发电平，使波形相似的电位显示在示波屏不同扫描线的相似位置,
7、分别测出时限，电压，波形，并计算出平均时限,平均电压，多相电位比例的百分数。6.再将放大器调至5001000V/c，扫描速度置于520scm，令患者作最大用力收缩,观测肌电波形。7上述检查过程中,均可描记,照相或磁带，磁盘记录。检查完毕后取下针极,将机器上多种按钮恢复到起始位置。将针极擦拭干净,放入针极盒内。针极连接导线按一定顺序环绕,以防折段。8.受试者坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉,观测肌肉放松状态,小力自主收缩状态和大力收缩状态下的电活动。一.肌肉放松状态下的电活动（）插入电位:针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇,伴有清脆的声音,持续时间30
8、0ms左右的电位,针电极一旦停止移动，插入电位即消失。(2)终板区的电活动:涉及终板噪声和终板电位。前者波幅为10V，时限为1ms；后者波幅为0000uV,时限为4ms。终板区电活动的声音拟贝壳摩擦的杂音或海啸音。（3）正常肌肉.4%可有一处正锐波或纤颤波。二.肌肉轻度自主收缩状态的电活动称为运动单位动作电位（MUAP),即一种前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和,不同肌肉有相应的正常值。（)形态：大多数电位是三相波或双相波。（)时限:指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用最重要的指标。(3）波幅:指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。(4）相位变化：指离开至返
9、回基线的部分。相数的计算为通过基线的数+1，正常状况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波占2%左右，但胫前肌可达35。三.肌肉大力收缩募集电位(1)相型:大多数为干扰相,即正常人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以辨出基线的MUAP互相重叠的现象。（2）波幅:正常一般为mV。【肌电图术语】（)插入活动:正常时仅在插针瞬间浮现电活动，半晌即逝,正常持续时间在0ms以内。若放电频率先逐渐递增，而后递减，浮现俯冲轰炸机响的高频放电，称为肌强直电活动。若浮现波形奇突的高频放电,波幅及频率恒定,称为肌强直放电。插入活动亦可由纤颤电位,正相电位构成。（）自发电位:纤颤电位:肌肉放松时
10、,浮现的自发电位,时限5.0m,电压20300u，呈单相，双相,起始相多为正相,独具尖调雨滴声。在终板区，正常肌肉也可记录到自发电活动其最大幅度可达250u。与纤颤电位的区别是后者的起始相为正相。正相电位：波形固定呈V形,时限不同，多在100ms,电压5400uV，声音粗重。束颤电位：为自发的运动单位电位，时限10ms,电压为20010000V,多相时称为复合束颤电位，非多相时称为单纯束颤电位。(3）轻收缩时:运动单位电位:时限2012.0m，电压00uV，大部分呈双相，三相。定量测定的平均时限，超过和低于正常值的20可考虑为异常。多相电位：位相多于四相称为多相电位。正常肌肉多相电位在2%以内
11、，超过此值称为多相电位增多。如波形复杂呈丛可称为复合电位，由低电压短时限的棘波构成之多相电位亦可称为短棘波多相电位。运动单位电位同步化:两个电极横向平行插入同一肌肉(间距1.52.0cm）,如在两波道上同步浮现电位，称为电位同步化。巨大电位：如运动单位电位超过5.mv，在定性判断时,称为巨大电位。(4）重收缩时：单纯相:肌肉用重力收缩时,只浮现几种运动单位电位互相分离的波形。混合相:又称削弱干扰型。肌肉重收缩时，运动单位电位在部分区域内密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位电位。干扰相：肌肉作重收缩时,运动单位电位互相重叠，不能分离出单个运动单位电位。神经原性疾病肌肉作重收缩时，单个或几种运
12、动单位电位高频发放构成的波形,亦可称为高频单纯相。肌病时，肌肉明显无力但浮现密集的高频干扰相，亦可称为病理干扰相。肌电图类型正常肌电图神经原性肌电图肌原性肌电图插入活动正常 亦可浮现终板噪声或高频负电位延长(由纤颤,正相电位构成）肌强直反映或肌强直样电活动纤颤，正相无多见少见束颤无多见运动单位电位时限正常增长或正常缩短电压正常增高或正常减少多相电位20增多浮现短棘波多相电位电位同步化无有无重收缩干扰相运动单位电位数量减少病理干扰相【异常EG的判断】（）插入电位的增多或减少。(2）自发电位：正锐波，纤颤电位，束颤电位，复合反复放电(CRD),肌颤搐放电等。(3)肌强直放电。(4）UAP的变化:神
13、经源性损害体现为时限增宽，波幅升高及多相波比例增多；肌源性损害体现为时限缩短,波幅减少和多相波比例增多。(5)大力收缩募集电位:神经源性损害时，由于运动单位明显减少,大力收缩时可见单个独立的运动单位电位,称为单纯相；如在干扰相和单纯相之间称为混合相；而肌源性损害体现为低波幅的干扰相即病理干扰相。【临床意义】(1）可发现临床下病灶或易被忽视的病变,例如运动神经元病的初期诊断；肥胖小朋友深部肌肉萎缩的检测等。（2)神经源性损害，肌源性损害及神经肌肉接头病变的诊断和鉴别诊断。（)神经病变节段的定位诊断,如H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示5，C6神经根受累。(4)理解病变的限度和病变的分布。【注意事项】1.检查者应熟悉神经解剖知识。.检测前应进行具体的神经系统检查。3检查前务须作好解释工作，获得患者的合伙。，避
