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1、- 编号：曳引式防爆电梯年度自检报告使用单位：注册代码：设备类型：设备型式：自检日期：维护保养单位：*电梯工程*说 明1、本自检报告依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（TSG T7003-2011）及其第1号修改和电梯使用管理与日常维护保养规则（TSG T5001-2009）要求编制。本自检报告作为一种推荐性范本，供防爆电梯维保单位参考选用。2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区，由电力驱动的速度不大于1m/s（含1m/s）曳引式防爆电梯的年度自检。3、 需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。4、本报告应使用钢笔或签字
2、笔填写，也可使用计算机输出。发现错误，确需更正时，不得涂改！应在原错误处划删除双线，在其附近书写正确内容，并签上更改人的*、标注更改日期。5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，填写“符合”，无此项目时，填写“无此项”。 “结论”一栏中只能填写“合格”。6、报告中不得出现空白栏，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。7、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”。当检验机构检验员发现提交的自检报告中存在错误时，质检员应及时整改后出具自检报告存在问题整改合格反馈单，经检验机构检验员确认后方可确定自检报告为“合格
3、”。8、按照规定，检验机构在维保单位自检合格的基础上实施定期检验。自检报告一式三份，报检时提交一份、另两份分别由使用单位和维保单位档案。. z.-曳引式防爆电梯定期检验自检报告 编号：设备名称使用登记编号安全管理人员安全管理员证号使用单位设备使用地点使用单位代码使用设备编号制造单位名称型号产品编号制造日期燃爆物质整机防爆标志区域防爆等级维护保养单位设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层站门控制方式维保许可证号使用单位应急救援维保单位应急救援检验依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯(TSG T70032011)及其第1号修改单；电梯使用管理与日常维护保养规则（TSG T5001-20
4、09）主要检验仪器设备检验绝缘电阻测试仪、接地电阻测试仪、钳式万用表自检结论：自检合格，具备定期检验检验条件。维修保养单位（盖章） 使用单位技术负责人审核（签字）： 电梯安全管理员确认（签字）： 年 月 日 年 月 日质检员自检日期年 月 日序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1B1技术资料1.4使用资料(1) 使用登记资料符合合格(2) 安全技术档案符合(3) 管理规章制度符合(4) 日常维护保养合同符合(5) 特种设备作业人员证符合2C2防爆技术要求2.1防爆等级(1) 防爆电气部件铭牌标注符合合格(2) 防爆电气部件防爆类型、级别、组别符合3C2.2外壳要求(1) 防爆电气部件外
5、壳符合合格(2) 防爆接合面和紧固件符合4C2.3 本安型电气部件本安标志符合合格5C2.4隔爆型设备(1) 隔爆型部件防爆等级和防爆外壳符合合格(2) 隔爆型部件电气联锁或警告标志符合(3) 隔爆型部件隔爆面符合6C2.5 增安型部件防爆等级和防爆外壳符合合格7C2.6浇封部件(1) 浇封型部件防爆等级和防爆外壳/无此项(2) 浇封型部件浇封表面/8C2.7油浸部件(1) 油浸型部件防爆等级和防爆外壳符合合格(2) 油浸型部件密封、油位和螺栓符合9C2.8正压机房(2) 正压型机房充气电气联锁装置/无此项(3) 正压型机房微差压继电器/10C2.9防爆接线盒(1) 防爆区域内非本安电路电缆连
6、接符合合格(2) 防爆接线盒防爆等级和防爆外壳符合11C2.10电缆配线(1) 防爆区域内橡胶电缆或铠装电缆符合合格(3) 电缆的防机械损伤保护措施符合12C2.11本安配线(1) 本安电路浅蓝色标识符合合格(3) 本安与非本安电路接线分隔符合13C2.12 非本安型防爆电气部件电缆引入装置符合合格14C2.13 非本安型防爆电气部件外壳余孔封堵符合合格序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论15C3机房(机器设备间)及相关设备3.1.1机房通道与通道门(2)通道防爆型照明符合合格(3)通道门符合16C3.5照明与插座(1) 机房防爆型照明以及开关符合合格(3) 井道照明（如果有）、轿厢照
7、明和插接装置（如果有）的防爆型电源开关符合17C3.6 断错相保护符合合格18C3.7(2) 防爆型主开关与照明等电路的控制关系符合合格19B3.8.1驱动主机(1) 工作状况符合合格(3) 轮槽磨损符合(5)电动机和减速器散热及外表最高温度符合20B3.9.1制动装置(3) 电气装置设置及电气部件防爆要求符合合格(4) 制动部件外表最高温度符合(5) 制动器动作等情况符合21B紧急操作*(1)手动紧急操作装置符合合格(2)紧急电动运行装置及防爆要求/无此项(3)应急救援程序符合合格22B3.11限速器*(2)电气安全装置及防爆要求符合合格(3) 动作速度校验符合符合23C3.12(2) 接地
8、连接符合合格24C3.13 电气绝缘符合合格25C4 井道及相关设备4.2井道安全门(3) 门锁/无此项(4) 电气安全装置及防爆要求/26C4.3井道检修门(3) 门锁/无此项(4) 电气安全装置及防爆要求/27B4.7 轿厢与井道壁距离”符合合格28B4.9.1 极限开关及防爆要求符合合格29C4.10 随行电缆符合合格30C4.11 井道照明设置（如果有）以及防爆要求符合合格31C4.12底坑设施与装置(1) 底坑底部符合合格(3) 停止装置符合(5) 防爆型电气照明以及开关符合合格32B4 井道及相关设备缓冲器(3)缓冲器固定和完好情况及碰撞面无火花措施符合合格(4)缓冲器液位和电气安
9、全装置及防爆要求/无此项(5)对重越程距离。实测： 最大：符合合格33B4.14(2) 限速绳*紧装置的电气安全装置及防爆要求符合合格34C4.15 对重防爆型安全钳/无此项35C5 轿厢与对重5.1.1 轿顶电气装置(1)检修装置符合合格(2)停止装置符合(3)电源插接装置(如果有)和电气照明以及开关符合(4)电气部件防爆要求符合36C5.3(3) 轿厢安全窗(门)电气安全装置及防爆要求符合合格37C5.5 对重固定符合合格38B5.8紧急照明和报警装置(1)防爆型紧急照明符合合格(2)紧急报警装置及防爆要求符合39C5.9轿厢护脚板符合合格40C5.10 超载保护装置符合合格41C5.11
10、.1安全钳(3) 电气安全联锁装置及防爆要求符合合格(4) 安全钳工作面无火花措施符合42C6悬挂及旋转部件6.1 悬挂和补偿钢丝绳的磨损、断丝、变形符合合格43C6.2 悬挂和补偿钢丝绳的端部固定符合合格44C6.3 补偿装置符合合格45C*6.4 旋转部件的防护符合合格46C7轿门与层门门间隙(1)门扇间隙符合合格(2)人力施加在最不利点时间隙符合47B7.3 防止门夹人的保护装置符合合格48C7.4 门的运行与导向符合合格49B7轿门与层门7.5 自动关闭层门装置及防止重块坠落无火花措施符合合格50B7.6 紧急开锁装置符合合格51B门的锁紧(1)锁紧型式符合合格(2)锁紧元件啮合长度符
11、合(3)电气安全装置及防爆要求符合(4) 轿门锁紧装置符合52B7.8门的闭合(1)机电联锁符合合格(2)电气安全装置及防爆要求符合53C7.9 门刀、门锁滚轮与地坎间隙符合合格54C10相关试验*10.1 轿厢上行超速保护装置试验符合合格55C10.2 耗能缓冲器试验/无此项56B10.4 轿厢限速器安全钳联动试验符合合格57B10.5 对重限速器-安全钳联动试验 /无此项58B10.6 空载曳引力试验符合合格59C10.7 运行试验符合合格60B10.8 消防返回功能试验符合合格61B10.9空载上行制动试验/无此项特B10.10 超载下行制动试验/无此项注1：如果检验中发现曳引轮绳槽的磨
12、损可能影响曳引能力时见附件 A 第（3）项，应当进行附件 A 第 10.10 项实验，在此情况下应当将这些检验项目列入检验报告。注2：标有*的项目为根据有关规定，对于允许按照 GB7588-1995 及更早期标准生产的防爆电梯，可以不检验、或者可以按照电梯监督检验规程（国质检锅20021 号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为 3.10.1(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。附表1：门锁啮合长度，层门间隙检测记录(单位: mm）层站(2)门锁啮合长度层门间隙层站(2)门锁啮合长度层门间隙7.2.1(1)门扇间隙7.2.1(2)人力施加在最不利点间隙 7.2.1(1) 门扇间隙7.2.1(2)人力施加在最不利点间隙18
