慢性荨麻疹的中医辨证与治疗

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1、慢性荨麻疹的中医辨证治疗皮肤科世界报告第1期 刊登者：赵东奇慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反映性皮肤病，病因与发病机制复杂，目前西药抗组胺、激素等药物多可临时控制症状，但停药则易于复发，常可近年甚至数十年不愈。我们近几年从中医辨证论治的角度对该病进行了较细致的临床研究，获得了良好的远期疗效，已有近50例患者完全停药而不再发作。现将中医辨证治疗的体会总结如下，供同道参照。 1、中医辨证，凸显治疗优势 近年不少证据表白，慢性荨麻疹是重要由自身免疫因素参与导致的皮肤病，与急性荨麻疹发病机制不同，患者血清中存在抗高亲和力IgE受体的自身抗体、组胺释放活性（HRA）或抗IgE自身抗体，其激活肥

2、大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒的途径也明显多于过去所结识到的途径，并且尚有诸多未知因素参与2。慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺炎的密切关系也提示自身免疫机制参与了部分慢性荨麻疹发病。3本病目前还没有较好的治疗措施，并且抗组胺药对部分慢性荨麻疹患者无效。 慢性荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，客观而言，本病系内、外因共同作用而发，内因比外因更为重要。对此，内经早有明确论述：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”而对于调节机体内部许多方面（重要是免疫等）的失调或紊乱，由于西药的作用单一，顾此失彼，难以达到综合调节的作用，因而疗效欠佳。而中医在这方面则优势十分明显，通过辨证论治，虚则补之，实则泻之，乱则和之，运用天然

3、中草药多靶点、多层面的作用，达到调节阴阳、气血，祛除致病因素（六淫）的目的，使阴阳平衡，气血调和，则外因不能通过内因起作用，疾病也就长期缓和或痊愈。 2、证候归纳，源于临床 荨麻疹的中医辨证分型高等中医院校新世纪规划教材中医外科学瘾疹分为四型，即风寒束表证、风热犯表证、胃肠湿热证、血虚风燥证，尚不能概括慢性荨麻疹复杂的证型，不利于临床应用。对于慢性荨麻疹的辨证，我们则不受教科书的约束，完全按照中医的辨证措施进行辨证，然后进行归纳，共形成3种主证，6种兼证，可操作性强，按照这些证型遣方用药，获得了良好疗效。 2.1 风湿热蕴肤证 主证：好发于青壮年人，风团反复浮现，瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑。

4、基本方药：浮萍、蝉蜕、防风、黄芩、栀子、益母草、厚朴、白藓皮、地肤子、通草等。 兼肺卫不固证：中年以上多发，伴有乏力，易感冒，形体瘦弱或虚胖，动则心悸，脉虚或弱。宜基本方加生黄芪。 兼卫阳虚弱证：风团夜晚多发，畏寒怕冷，平素感冒多，形体瘦弱，面色不华，舌质淡，脉弱。宜基本方去蝉蜕，浮萍，加生黄芪、制附子、桂枝等。 2.2 血虚风恋证 主证：多发于中年以上妇女。临床体现为风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 基本方药：荆防四物汤。 兼卫阳局限性证：畏寒怕冷，手足不温，易感冒，常鼻流清涕，或冬天易生冻疮，面色晦而无华。宜基本方加生黄芪、制附子、

5、桂枝。 兼肺卫不固证：易感冒，常鼻流清涕，动则心悸汗出。宜基本方加生黄芪、炒白术、炙甘草、生姜、大枣。 2.3 营卫不和证 主证：多见于青壮年人，风团反复发作，长期不愈，除风团、瘙痒外，其他无明显不适。舌脉如常。 基本方药：桂枝汤加白藓皮、地肤子等。 兼血虚者加当归；兼气虚者加生黄芪；兼内热者，加栀子，等等。 以上证型源于临床，与教科书明显不同，但按此辨证治疗却多有良效。其与教科书书及目前中医皮肤科界一般辨证所不同者，重要体目前“湿”与“虚”在慢性荨麻疹形成过程中的重要作用。湿性粘滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。不少状况下，“湿”与“虚”往往同步致病，导致临床体现十分复杂，辨

6、证也极见功力。“湿”与“虚”事实上是导致“风”邪长期留恋的重要因素，也就是说，如果没有“湿”与“虚”的存在，“风”要么无所依附，要么被正气及时驱除。这里“虚”有四层含义：卫气虚、血虚、卫阳虚、气阴两虚，也可以觉得具有“虚”的限度和层次不同，如卫阳虚重于卫气虚。这些“虚”的存在，是机体正气局限性的体现，也是风邪留恋的本源。还需指出的是，在进行中医辨证时，慢性荨麻疹某个证型的症状或体征并非都要具有，但见几种重要症状或体征即可，不必悉具，完全具有者临床并不多见。 3、证候演变，先实后虚 通过近年的临床观测发现，大多数慢性荨麻疹患者痊愈过程具有一定的的规律，即其证候在治疗开始至治疗结束呈现阶段性演变。

7、一般初次就诊时以如下二种证候多见：其一，肺卫不固兼有湿热证、血虚证等，舌质红或稍红，舌苔黄腻；治疗一段后，随着病情的减轻，舌质转为淡红或淡白，根据证候的转变适时调节治法和方药后病情会进一步减轻，否则停滞不前，最后以温阳益气补血法收功者不在少数。笔者体会，慢性荨麻疹病因病机的主线多属阳虚、血虚，而其病起则仅体现出气虚或兼有湿热，通过补气而“气”恢复以及湿热清除后，阳虚本质才逐渐显现。值得一提的是，临床治疗不能越过气虚、湿热而直接温阳，而只能循序渐进，一步步使疾病缓和直至完全治愈。其二，风湿热蕴肤证，这种证候约有二种转归：一是通过治疗，风湿热祛除，疾病痊愈；一是通过治疗，风湿热少去，但又浮现卫气虚

8、（肺卫不固）证，而必须在疏风除湿清热的同步加用益气固表药，以竟全功。其证候变化之多端，实难一一详述。但“虚实夹杂”逐渐转为纯虚，或“先实后虚”，是本病的一大特点或规律，值得进一步探讨。 4、中西药配合，提高患者的依从性 来就诊的患者大多数都已经在多家医院治疗过，对治疗并无多少信心，只是抱着试一试的心态来的。如果此时单纯用中药也许会因起效慢而导致一部分患者失去信心，放弃治疗或更换医生。因此，中西药配合治疗则可以明显提高疗效，“稳住”患者，待中药起效后再逐渐撤去西药，中药持续服用，直至疾病痊愈。疗程约为2个月至1年。如果不能获得患者信任，往往半途而废，前功尽弃。对本病患者切忌毫无根据的吹嘘，否则成

9、果适得其反。在治疗过程中，适时调节方药，在已经获得疗效的基本上鼓励患者，都是最后获得良好疗效的重要保证。 5、巩固疗效，愈病之核心 临床体会，当通过较长时间的治疗后，患者风团完全消退且已持续数天未再浮现时，阐明疾病获得了实质性的疗效，距完全治愈只有一步之遥。此时应注意巩固已有的疗效，鼓励或告知患者要再坚持治疗1个多月，以免停药过早而致疾病反复。笔者就有这方面的教训，有一患者通过二个多月的治疗，风团已多日未出，非常快乐，自觉得已经痊愈，自行停药并未在再复诊，还积极简介其她患者前来治疗。可是好景不长，二月后病情反复，风团又起，无奈再次接受治疗，并且疗效较第一次慢。因此，基本治愈后必须巩固治疗一段，

10、以免复发而致治疗难度增长和疗程延长。 6、临床观测 截止2月，我们以中医辨证，口服中药汤剂治疗为主，皮损严重者酌加抗组胺、激素等短期运用，远期疗效观测期限为停药后3个月1年。成果 近期疗效的总有效率（痊愈+显效）61.81%；痊愈患者的远期疗效：长期缓和率为86.67%。中期缓和率6.67%，复发率6.67%。可见中西医结合治疗慢性荨麻疹能明显提高疗效，中医辨证治疗可获得良好的远期疗效。本组观测的亮点在于远期疗效，经检索国内外资料，慢性荨麻疹的远期疗效观测没有超过3个月的报告。本组治愈并能随访到的患者86.67%均达到长期缓和，最长的1例已有2年半未再复发。目前除1例复发外（未遵医嘱，自觉得痊

11、愈而自行停药2月后复发，后又复治），其她患者均未见复发迹象，并且治疗后体质普遍增强，原有其她疾病也有不同限度的改善或消失。慢性荨麻疹的中医辨证思路与治疗体会中国皮肤性病学杂志11期 刊登者：刘爱民 慢性荨麻疹是临床常用、顽固难治的疾病，其之因此顽固难治，在于其病因病机复杂，辨证困难，用药难以切中病机。通过近年的临床研究，我们觉得，导致辨证困难或辨证不精确的因素在于思路的常规化，措施的简朴化，用简朴、成规的思路与措施去解决非常复杂的问题，固然是不容易的。近几年，我们采用自行重新归纳总结的证治方案治疗慢性荨麻疹，获得了良好的近期和远期疗效。1-3只要拓展思路，客观结识该病的复杂证候，慢性荨麻疹是可

12、以获得良好疗效的。 1、坚定信念，中医治疗慢性荨麻疹优势明显概括地说，慢性荨麻疹是一种免疫机能异常导致的疾病，而人体的免疫系统是十分庞大、复杂而精细的，多种因素导致机体长期处在免疫致敏状态，外界原本十分寻常的物质都可成为引起变态反映的致敏原，这是慢性荨麻疹简要的发病机制。目前西医治疗的重要药物是抗组胺等炎症介质，它仅仅是作用于过敏反映的终端，因而服药则风团止或减轻，停药则风团复发。也有专家欲从深层对免疫进行调节，口服提高细胞免疫的胸腺肽、转移因子，克制免疫的激素、免疫克制剂如雷公藤多苷等，前者没有确切疗效，后者则仍属于强行克制，复发问题仍然是个难题。中医对疾病的结识与治疗和西医不同，中医宏观地

13、结识人与疾病，阴阳失衡则病，阴平阳秘则不病。治疗则是“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”整体观念、辨证论治、对因治疗的思路与措施，采用品有阴阳属性的中草药，按照一定的配伍理论处方，使得中医治疗不仅疗效好，并且没有副作用，复发率很低。灵枢九针十二原说：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。”4明确指出，疾病皆可治愈，“言不可治者，未得其术也。”根据我们的临床经验，只要你按照中医理论和措施去诊断，善于捕获疾病的蛛丝马迹，勤于思考，慢性荨麻疹可以获得良好的疗效甚至 是长期的缓和。 2、

14、顽固难治，病机复杂矛盾毋庸置疑，慢性荨麻疹顽固难治，其之因此难治，在于其病因病机的复杂超过了多数医生常规思路所能解决的限度。导致我们把复杂的疾病视为不复杂，用药难以精确。概括地说，用药不切病机的因素诸多，约有如下几种：其一，个人的中医基本功不夯实，没有能力识破；其二，诊断态度不认真，马虎敷衍；其三，受教材的影响，因教材为教学以便，给出的中医证型都是常用的，不常用的则未列其中，或者是教材所给出的证型不能代表复杂疾病的客观证型，需要改写了；其四，缺少进取精神，觉得别人治不好的，我也很难治愈，随波逐流。个人觉得,只要客观地辨证，有是证则用是药，不拘泥于教材和课本，就会获得好的疗效。例如，我们把慢性荨

15、麻疹的中医证候从新归纳为“风湿热蕴肤”、“血虚风恋”、“营卫不和”三大主证，每个主证又分别有二个兼证1-2，与教材迥然不同，形成客观、可操作性强的全新证治体系，有的患者都会根据临床体现辨证开药，很容易推广，并且疗效明显。据我们临床观测发现，慢性荨麻疹的病机十分复杂，往往虚实夹杂，寒热错杂，表里合病，脏腑失调。对于虚实、寒热的孰多孰少，也要仔细甄别。事实上，某些病程较长，多处治疗未效的病例，首诊往往是没有头绪，四诊所得与辨证有关的信息很少，甚至无证可辨，但复诊几次后，只要认真仔细，都能逐渐辨明病机。 3、拓展思路，多角度窥探甄别由于慢性荨麻疹病因病机的复杂限度较高，需要我们挣脱常规的思路，绝对不能先入为主。必须按照老式中医的思维措施进行多角度的思考。如风团发作或加重的诱因（寒热、食物、情绪、时间、天气、劳累等等）、发病季节、也许的发病因素、患者体质属性、性格特性以及“十问歌”的所有内容，此外还要十分认真的诊脉、望舌，一般都能得出比较对的的辨证结论。对于非常顽固病例的辨证治疗，我常比方为“擦脏玻璃”，开始模糊不清，复诊一次，犹如用抹布擦一次，等你擦干净了，病机就完全清晰了，疾病也就接近痊愈了。回头看来，也许你初次的辨证和处方是错误的，但是只要你认真看待患者的每一次复诊，每次均有新的发现、新的结识，最后看清“庐山真面目”。如此积累，成功的病例越多，你的经验