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1、房地产经纪人初始注册申请表 省、自治区、 直辖市名称 湖北省恩施州 申请人姓名 梁冬梅 申请执业 机 构 恩施州恒泰房地产经纪有限责任公司 填表日期 2011-7-7 中国房地产估价师与房地产经纪人学会制填表须知一、本表供全国房地产经纪人执业资格考试合格人员申请初始注册时使用。申请人及有关单位应认真填写，保证所填写的内容真实、完整、准确，并对虚假填写可能导致的后果负责。二、本表可在网上填写后直接打印，也可下载后用钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚，不得涂改。三、日期一律填写公历年月日，用“-”分隔年、月、日，其中年写四位，如“2004年3月1日”应填写为“2004-3-1”。四、所在省：填写申请
2、执业机构所在的省或自治区、直辖市。五、所在市：填写申请执业机构所在的地级市。六、身份证件类型和号码：填写身份证（军官证、护照）及其完整的号码。七、毕业院校：填写最高学历的毕业院校名称。八、所学专业：填写最高学历所对应的专业名称。九、毕业时间：填写取得最高学历所对应的年、月。十、专业技术职务：填写国家认可的经济、工程、科研、教学等系列专业技术职务，如经济师、工程师等。十一、其他执业资格：填写国家认可的执业资格，如：房地产估价师、律师等。十二、申请注册类型：申请人应在对应选项的方框内划。十三、申请执业机构名称：填写申请人拟注册于某房地产经纪机构的名称。十四、房地产经纪资质：指申请执业机构取得的房地
3、产经纪资质。十五、执业机构组织形式：填写下列性质之一：有限责任合伙外资其他。十六、现工作单位情况：申请注册为非专职房地产经纪人的人员填写。十七、从事房地产经纪工作的经历、主要业绩：填写申请人所参与的主要房地产经纪项目的名称、日期及申请人在该项目中所起的作用或申请人所发表的学术论文、著作等。十八、证明单位盖章：由申请人从事房地产经纪工作的机构盖章。十九、注册初审机构：指省、自治区人民政府建设行政主管部门，直辖市人民政府房地产行政主管部门或者其授权的机构。二十、注册机构：指中国房地产估价师与房地产经纪人学会。个人情况贴一寸免冠照片姓 名梁冬梅国 籍中国所 在 省湖北省所在市恩施性 别女民族汉身份证
4、件类型身份证身份证件号码出生日期1972-9-20毕业院校山东省经济学院所学专业工商管理毕业时间2005-7最高学历本科专业技术职务无联系电话E-mail从事房地产经纪工作累计年限6年其他执业资格无在申请执业机构担任的职务经纪主管房地产经纪人执业资格考试用档案号804370215取得房地产经纪人执业资格年份2005年10月房地产经纪人执业资格证书编号0024910人事档案存放单位恩施州恒泰房地产经纪有限责任公司申请注册类型专职口非专职口申请执业机构情况申请执业机构名称恩施州恒泰房地产经纪有限责任公司（盖章）房地产经纪资质及备案日期2011-6-10执业机构组织形式有限责任法定代表人（执行合伙人
5、）谭绍建执业机构法人代码57370734-5（机构代码）422800000021410通讯地址恩施市施州大道施州雅苑A-115号邮政编码445000电话传真现工作单位情况现工作单位名称恩施州恒泰房地产经纪有限责任公司通讯地址恩施市施州大道施州雅苑A-115号邮政编码445000电话传真从事房地产经纪工作的经历、主要业绩申请执业机构考核意见 （盖章） 年 月 日注册初审机构审查意见（盖章）年 月 日市注册管理机构审查意见（盖章）年 月 日注册机构审定意见 （盖章） 年 月 日申请人的身份证件复印件申请人的房地产经纪人执业资格证书复印件房地产经纪人续期注册申请表 省、自治区、 直辖市名称 申请人姓
6、名 申请执业 机 构 填表日期 中国房地产估价师与房地产经纪人学会制填表须知一、本表供注册房地产经纪人申请续期注册时使用。申请人及有关单位应认真填写，保证所填写的内容真实、完整、准确，并对虚假填写可能导致的后果负责。二、本表可在网上填写后直接打印，也可下载后用钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚，不得涂改。三、日期一律填写公历年月日，用“-”分隔年、月、日，其中年写四位，如“2004年3月1日”应填写为“2004-3-1”。四、所在市：填写申请执业机构所在的地级市。五、身份证件类型和号码：填写身份证、护照及其完整的号码。六、毕业院校：填写最高学历的毕业院校名称。七、所学专业：填写最高学历所对应的专
7、业名称。八、毕业时间：填写取得最高学历所对应的年、月。九、专业技术职务：填写国家认可的经济、工程、科研、教学等系列专业技术职务，如经济师、工程师等。十、其他执业资格：填写国家认可的执业资格，如：房地产估价师、律师等。十一、申请执业机构名称：填写申请人拟注册于某房地产经纪机构的名称。十二、房地产经纪资质：指申请执业机构取得的房地产经纪资质。十三、执业机构组织形式：填写下列性质之一：有限责任合伙外资其他。十四、从事房地产经纪工作的经历、主要业绩：填写申请人所参与的主要房地产经纪项目的名称、日期及申请人在该项目中所起的作用或申请人所发表的学术论文、著作等。十五、证明单位盖章：由申请人从事房地产经纪工
8、作的机构盖章。十六、注册初审机构：指省、自治区人民政府建设行政主管部门，直辖市人民政府房地产行政主管部门或者其授权的机构。十七、注册机构：指中国房地产估价师与房地产经纪人学会。个人情况贴一寸免冠照片姓 名性 别注册号国 籍所在市民 族身份证件类 型身份证件号码 码出 生日 期毕业院校所学专业毕 业时 间最高学历专业技术职 务手 机E-mail从事房地产经纪工作累计年限其他执业资 格在申请执业机构担任的职务是否专职从事经纪业务人事档案存放单位 申请执业机构情况申请执业机构名称（盖章）房地产经纪资质及备案日期执业机构组织形式法定代表人（执行合伙人）执业机构法人代码通讯地址邮政编码电话传真现工作单位
9、情况现工作单位名称通讯地址邮政编码电话传真参加继续教育情况起止日期地点学时成绩从事房地产经纪工作的经历、主要业绩申请执业机构考核意见 （盖章） 年 月 日机构初审意见注册初审 （盖章）年 月 日市注册管理机构审查意见（盖章）年 月 日注册机构审定意见 （盖章） 年 月 日申请人的身份证件复印件申请人的房地产经纪人注册证书复印件房地产经纪人变更注册申请表姓 名性别出生日期照片身份证件号 码注册号联系电话手 机E-mail是否跨省变更执业机构是 否变 更 前执业单位所在省所在地级市机构名称变 更 后执业单位所在省所在地级市机构名称注册变更原因 本人对以上申报内容的真实性负责，如有虚假，愿承担相应责任。 申请人（签名） 年 月 日转出执业机构意见盖章 年 月 日转入执业机构意见盖章年 月 日转出执业机构所在地市注册管理机构意见盖章年 月 日转入执业机构所在地市注册管理机构意见盖章年 月 日注册初审机关(跨省变更时转出省)意见盖章 年 月 日跨省变更时，转入省注册初审机关意见盖章年 月 日房地产经纪人协理初始注册申请表 设区市名称 申请人姓名 申请从业 机 构
