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1、广 西 壮 族 自 治 区高级专业技术职务资格评审表 单 位 姓 名 现 任 专 业 技 术 职 务 拟 评 专 业 技术职务资格 填 表 时 间 广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 制 广 西 壮 族 自 治 区 职 称 改 革 办 公 室目 录表一、基本情况 1表二、主要经历 2表三、国内外学习、培训、进修经历 3表四、任现职以来专业技术工作总结 4表五、任现职以来主要专业技术工作业绩登记 6表六、任现职以来完成教学工作情况 8表七、任现职以来著作、论文及重要技术报告登记 10表八、考试成绩及答辩情况 11表九、专家鉴定意见 12表十、任现职以来年度及任职期满考核结果 13表十一、自我
2、鉴定 13表十二、基层单位考核推荐意见 14表十三、推荐评审和审批意见 15填 表 说 明一、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。二、填表时要注意表下的“注”。表内不够填写时可另外附纸填写。基 本 情 况 表一 姓 名现 名 性 别 出生年月 相 片 曾 用 名 民 族 出 生 地 参加工作时间 籍 贯 工 资 行 政 职 务 身 体 状 况 最 高 学 历 毕（肆、结）业 时 间 学 校 专 业 学历（学制） 学 位 现任专业技术职务 及取得资格时间 现 从 事 何 种 专业技术工作 专 业 技 术 职 务 资 格 审批机关及审批时间 何时加入中国 共产党（共青 团）任
3、何职 何时参加何种 民主党派任何 职 参加何种学术 团体任何职，有 何社会兼职 懂何种外国语 言（读、写、听、 说及笔、口译能 力） 何 时 何 地 受 何 奖 惩 1 主 要 经 历 表二 起 止 年 月 在何地、何学校、何单位学习 或从事何种专业技术工作 任何职 证明人 注：从中学起按时间顺序填写。“任何职”一栏主要填写专业技术职务。 国内外学习、培训、进修经历 表三 起止时间 专 业 及 主 要 内 容 学习地点 证明人 任现职以来专业技术工作总结 表四 任现职以来专业技术工作总结 任现职以来主要专业技术工作业绩登记 表五 起 止 时 间专 业 技 术 工 作 名 称（ 项 目、课 题
4、等 ）工 作 内 容，本 人 起 何 作 用（独 立、主 持、主 要 参 加、参 加 或 协 助）完 成 情 况 及 效 果、效 益、获 何 种 奖励、专 利 注：获奖励、专利的项目，须注明奖励等级、专利级别、授予单位。 任现职以来主要专业技术工作业绩登记 起 止 时 间 专 业 技 术 工 作 名 称（ 项 目、课 题 等 ）工 作 内 容，本 人 起 何 作 用（独 立、主 持、主 要 参 加、参 加 或 协 助）完 成 情 况 及 效 果、效 益、获 何 种 奖励、专 利 任现职以来完成教学工作情况 表六何年何月至 何 年 何 月 讲 授 课 程 名 称 及 其 他 教 学 任 务 学
5、生 人 数 周 学 时 数 总 学 时 数 备 注 注：“表六”只限评审教师职务资格的人员填写。 指 导 研 究 生 情 况 指 导 教 师 进 修 提 高 情 况 对 实 验 室 建 设 的 贡 献 对 学 校 德 育 工 作 的 贡 献任现职以来著作、论文及重要技术报告登记 表七 日 期 名 称 及 内 容 提 要 独著、合 著或译著 出 版、登 载、获 奖 或 在 学 术 会 议 上 宣 读、交 流 情 况 注：1、合著须注明第几作者。 2、出版须注明出版社名称及出版时间；登载须注明刊物名称、时间、刊期及页码。 考试成绩及答辩情况 表八 日 期 考 试 种 类 考 试 科 目 考 试 成 绩 组 织 考 试 单 位 答 辩 情 况
