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1、外科手术学基础复习提纲01.手术是如何进行分类的?（答出4种分类方法和每种分类的手术名称）p2-3|答：根据手术的缓急程度分类：急救手术、急症手术、限期手术、择期手术根据手术的无菌程度分类：无菌手术、污染手术、感染手术 根据手术的性质和远期疗效分类：根治性手术、姑息性手术 根据手术是否分期完成分类：一期手术、二期手术、多期手术02.什么叫围手术期？时限起止如何？p5答：围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手 术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。时间约在术前5-7天至术后7-12天。03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？ p5答
2、：患有慢性支气管炎的患者应及时进行治疗，吸烟患者手术前2周停住吸烟。手术前做好必要的皮肤准备，根据手术范围、部位进行备皮。手术较大的患者，要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。胃肠道手术患者，手术前1-2日开始进行流质饮食。其他手术，手术前12小时禁食，4小时禁饮。以防手术中出现呕吐、误吸，引起窒息或吸入性肺炎。对一般性手术，手术前一日灌肠。患者如镶 有活动义齿，应将义齿取下，防止手术和麻醉过程中脱落或咽下。04.手术后处理中对体位的要求有哪些？p6答：手术后的体位，应按不同的要求，采取不同的体位，合适的体位，对患者手术后的康复是有益的，手术后体位不当可能引起潜在的危险。全身麻
3、醉未清醒的患者，应平卧，头转向一侧，防止误吸。蛛网膜下腔麻醉后，应去枕平卧6-12小时，防止头痛。硬膜外麻醉后，平卧 4-6小时，可不必去枕。颅脑术后，如无休克或昏迷，可取15 -30。头高脚低斜坡卧位；颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手术 后，可取半卧位；脊柱手术后，可取仰位或俯卧位。脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定。如有引流物，取患侧卧位。休克患者，下肢抬高20。，头部和躯干同时抬高5。左右的体位。手术后患者，原则上应鼓 励患者早期活动，早期活动可改善血液循环，促进新陈代谢，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部并发症。5. 手术后并发症有哪些？ p7答：术后出血、切口感染、切口裂
4、开、肺不张、尿路感染、炎症及感染、瘢痕06.影响手术创口愈合的局部因素是什么？p8答：局部血液循环不良、异物和感染、制动和活动7.外科切口如何分类？切口愈合如何分级？切口愈合如何记录?p9答：一、I类：无菌切口，是指缝合的清洁切口。用“I”表示。II类：污染切口，是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口。用“II”表示。III类：感染切口，是指邻近的组织直接暴露于感染物的切口。用“III”表示。二、甲级：愈合优良，没有不良反应的初期愈合。用“甲”表示。乙级：愈合欠佳，有缝线反应、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死及切口破裂等，但无化脓， 用“乙”表示。丙级：切口化脓需要敞开切口或切开引流者，
5、用“丙”表示。三、按照医疗护理常规的要求，手术后缝合切口的切口类型及愈合情况应在病人出院前在其病历案首页上做准确记录和登记。如无菌手术的手术切口愈合良好应记录为I/甲。08.手术野细菌的来源有哪5个方面？ p12-13答：皮肤上的细菌；鼻咽部的细菌；空气中的细菌；器械、用品、药物、溶液沾染的细菌；感染病灶或 空腔脏器中的细菌09.何谓灭菌（无菌术）？何谓消毒（抗菌术）?p13-14=手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何？p50答：灭菌是用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭 菌方法在临床上常称为无菌术。消毒是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微
6、生物，消毒方法又称为抗菌术。手术室常用器械物品除污染处理的分级情况灭菌消毒清洁手术器械麻醉器械手术帽手术敷料胃肠窥镜手术鞋手术巾单呼吸器血压计手术服体温计（口表）听诊器注射器清洁用具手术台各种导管泡手筒各种支架输液（血）器传染病患者用过的器械心电图电极体外循环器灭菌器械的预处理10. 物理灭菌法包括哪五种？p14-16答：煮沸灭菌法、蒸气灭菌法（高压蒸气灭菌法、真空高压蒸气灭菌法、蒸笼灭菌法）、干热灭菌法、紫外线灭菌法、微波灭菌法11. 煮沸灭菌法有何注意事项？p14答：1、煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中，不可露出水面，锅底要放纱布以防止震动。2 、煮沸时要盖好锅盖，保持沸点，灭菌时间从煮沸之
7、后算起，中途加入其他物品应重新计时。3 、玻璃器皿可先放入冷水中，逐渐加热至沸，以防破裂。4 、丝线及橡胶类在煮沸后加入，持续10-15分钟取出，以免加速其变质老化。5 、煮沸器械时，必须将器械上的油污擦净，器械的咬合部位应张开，使之能与沸水接触。6 、锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝。12. 高压蒸气灭菌法有何注意事项？ p15答：1、包扎高压消毒物品不要过紧，体积一般不应超过，特别是厚度不要超过20cm，放入锅中时排列也不可过密，以利蒸气透入对象中心。2 、为了保持高压锅的灭菌效果，应定期进行检测。3 、包扎的消毒物品存放2周后，需重新消毒后才能使用。13. 应用化学消毒的注意事项如
8、何？答：1、器械在消毒前应将其擦净，松开轴节，内外套管分开。2 、消毒时，物品应浸没在溶液之中，盖紧盛器。3 、浸泡溶液应定期检查更换。4 、应准确计算浸泡时间，中途加入物品时，应重新计时。5 、原则上应选用灭菌范围广、作用强、刺激性和腐蚀性小、无毒性、使用方便的抗菌化学药品。6 、已消毒的器械使用前应用生理盐水冲洗，以防药液损伤组织。14. 手术人员的一般准备有哪些要求？p18我国现行洁净手术室分为几级.?每个等级适应的手术内容如何？手术室的无菌管理重点内容有哪些？外源性感染有哪几种？何谓内源性感染？答：一般准备：参加手术的人员进入手术室前应换穿手术室准备的衣裤鞋帽，戴好口罩，勿使头发和鼻孔
9、外露。衣袖要卷至上臂的上1/3处，并剪短指甲，剔除污物。患有上呼吸道感染或手臂皮肤破损、感染者， 不得参加手术。戴眼镜者可用少量肥皂涂擦镜片内面，以防镜片雾化模糊。洁净手术室分级:等级手术室名称使用手术内容I特殊洁净手术室烧伤、关节置换、器官移植、脑外科、眼科、整形外科、级心脏外科等无菌技术II标准洁净手术室脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及普通外科中一类无菌技术III一般洁净手术室普通外科（除去一类手术）、妇产科等手术W准洁净手术室肛肠外科等手术注：当为传染性疾病或传染性病患者需手术时应采用负压手术室。无菌管理重点内容：1、人员管理；2、行为管理；3、空间管理；4、监测管理；5
10、、物品管理外源性感染：皮肤上的细菌；飞沫中的细菌；尘埃上的细菌；器械、用品、药物、溶液沾染的细菌。内源 性感染：内源性感染就是引起感染的细菌来自病人本身共生菌丛，即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃体炎，菌血症等疾病时，自 身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。15. 常用外科洗手法有哪几种？答：肥皂水洗手法；新洁尔灭洗手法；度米芬洗手法；碘附（络合碘）洗手法；洗必泰（双氯苯双胍己 烷）洗手法。16. 肥皂水洗手法的范围和重点注意的部位是什么？p19答：先用普通肥皂和清水将手及手臂部清洗一遍。用无菌刷蘸肥皂液顺序刷洗手臂，一般由指尖开始向 上至手臂肘上1
11、0cm处反复刷洗，双手交替。刷手时要用适当的力量，特别注意甲缘、指间、皮肤皱纹和 肘后部，刷洗3分钟，然后用水冲净。冲洗时双手上举，使水自手部流向肘部，不可倒流，并勿遗留肥皂 泡沫。另换一无菌刷，按照上述方法再刷洗两遍，刷洗时间约为7分钟。刷洗完毕用无菌小毛巾从手部向上擦干，注意不可返回再擦， 勿使无菌小毛巾接触未刷洗过的皮肤。然后将手臂浸泡于 75%酒精中5分钟，在浸泡液中用桶内消毒巾擦洗双手和手臂。最后用桶内消毒巾擦干双手（以缩短酒精晾干时间，勿擦及泡 手范围之外），置于胸前。17. 紧急手术时如何洗手更衣？p23答：先穿洗手衣、裤，戴好手术帽和口罩。用肥皂清洗手臂后，用%3%的碘酊涂抹双
12、手及前臂，再用75%酒 精拭去碘酊。先戴好干手套，将手套反折部展平套于腕部，再穿好手术衣，使衣袖口留置于手套口外面。最后，再 戴一副手套，将手套反折部拉开套在手术衣的袖口上。18. 手术切口如何保护？ p27答：当皮下组织切开并止血结扎后，在未切开深层组织之前，应在切口两侧各置一块纱布垫，用钳或缝 线将其与皮下组织固定，以遮盖切口周围皮肤，隔离和保护切口，防止将皮肤毛囊、汗腺和皮脂腺中隐藏 的细菌带入创口内。19. 简述手术过程中的无菌原则？p27-28 |答：1、穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员的腰部以下、肩以上及肩背部，应视为有菌区，严防手部 及器械触及上述区域；2 、铺好无菌单的台上无菌
13、区，限于手术台面以上的范围。台面以下或用无菌单遮盖的患者麻醉架 以远部位，应视为有菌区。任何器械或敷料触及这些区域，应视为被污染，不可再用。手术者的手、前臂 或肘部触及此区域时，应视情况更换手套或加戴无菌袖套；3 、手术者的手部皮肤和患者手术区的皮肤，虽经过化学药液消毒，但非绝对无菌。如遇手套刺破或 撕裂，必须及时更换。衣袖浸湿，亦应加戴无菌袖套。手术者的手不要直接接触切口周围皮肤，做切口时，可隔无菌纱布将皮肤固定。皮肤切开后，如前所述，应用无菌巾将切口周围皮肤遮盖保护。做切口的 手术刀应视为被污染，不再使用。无菌巾一旦浸湿，应及时加盖隔离；4、手术中器械和物品的传递均应从手术人员的胸前通过，
14、不得在手术人员的腰部以下、颈部以上或背后传递，否则该器械或物品应按污染处理。手术台上需添用物品，必须由台下人员用消毒钳夹取取送到台 上；5、 手术因故暂停或遇造影、 检查等情况时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止切口的长时间暴露；6、手术中需切开有腔脏器时，切开前应将其周围脏器及切口用无菌盐水纱布垫妥为隔离保护。切开有 腔脏器后，应迅速将渗液或分泌物吸尽，移去隔离物，并消毒切口组织。处理过程中被沾染的器械及其他物品应另放一处，处理完毕后，将其移去不用或重新消毒再用。手术者的手套亦须更换或用75%酒精或%新洁尔灭擦 净消毒；7、手术完毕缝合皮肤前，需用无菌盐水洗净手套上的血渍，并将切口冲洗干净
15、，除去保护切口的纱布 垫，用75%酒精消毒切口周围皮肤后，再行缝合；8、手术室内的人员不宜过多。手术过程中，手术人员应严肃认真，严禁大声谈话、面对台面咳嗽及大 口呼气。9、手术人员口罩潮湿后应予更换，如头面部有流汗，应及时将头偏向一侧，由他人擦干，不可滴在手 术台上，如有应立即加盖无菌巾。10、从无菌容器中取出的无菌物品，包括手套、手术衣、手术巾、手术单、器械、敷料、针头、注射 器、导管等，虽未被污染，也不能放回原来无菌容器中，须重新灭菌后再用。20. 简述手术人员的站位和换位方法？p28答：手术人员的位置取决于手术种类、手术部位和患者体位。一般在上腹部手术中，手术人员所采取的 位置为：手术者在患者的右侧，第一助手在术者的对侧，第二助手在术者的左侧，第三助手在第一助手的左 侧。器械护士在手术者的右侧，麻醉师在患者的头端。盆腔手术中手术人员所采取的位置与上腹部手术的位 置相反。手术者进行手术时一般采取站立位，在特殊部位如肛门、会阴处手术时可以取坐位。手术中有时须根据需要调换手术人员的位置，以利手术的进行。同侧换位置时，换位人员须将双手置 于胸
