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生态原产地产品保护申请书申请单位： _ _法定地址： _ 电 话： _传 真： _ _网址或电邮：_ _申请日期： _中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局产品名称HS编码（6位数） 产品规格 生产单位 经营单位 主要原料来源 包装状况施加生态原产地产品保护标记的方式和规格提供的资料法人签名 （单位盖章） 年 月日 （以下由检验检疫机构填写）审核依据：审核过程：审核结果：审核人： 负责人： (印章) 年 月 日国家质检总局保护办公室意见：审核人： 负责人： （印章） 年 月 日 备注：（以下由评审机构及保护办填写）审核依据：审核过程：审核结果：审核人： 组长： 年 月 日 评审机构评定结果： 负责人： （印章） 年 月 日 国家质检总局保护办公室结论： 年 月 日
