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1、承诺书（样本）附件2承诺书（样本）XX 环境保护厅（局）：我单位已了解排污许可证管理暂行办法及其他相关文件规定，知晓本 单位的责任、权力和义务。我单位对所提交排污许可证申请材料的完整性、真 实性和合法性承担法律责任。我单位将严格按照排污许可证的规定规范运行管理、运行维护污染治理设 施、开展自行监测、进行台账记录、评估守法情况并按时提交执行报告、及时 公开信息。我单位一旦发现排放行为与排污许可证规定不符，将立即采取措施 改正并同时报告环境保护主管部门。我单位将自觉接受环境保护主管部门监管 和社会公众监督，如有违法违规行为，将积极配合调查，并依法接受处罚。特此承诺。（声明：企业其他依法需要承担并申
2、请排污许可证的环境保护法律义务， 应在承诺书中补充。）单位名称： （盖章）法定代表人：（签字）年月日附件3排污许可证（样本）正本批准部门：证书编号：单位名称：注册地址：法定代表人：生产经营场所地址：行业类别：组织机构代码：统一社会信用代码：有效期限：自 年月 日起 至 年 月 日止发证机关（公章）：发证日期： 年 月 日证书编号：排污许可证（样本）副本单位名称：注册地址：行业类别：生产经营场所地址：组织机构代码证：统一社会信用代码：法定代表人：技术负责人：固定电话：移动电话：有效期限：自 年月 日起 至 年 月 日止发证机关（公章）：发证日期： 年 月 日持证须知一、本证根据排污许可证管理暂行
3、办法制定和发放。二、本证禁止涂改、伪造、出租、出借、倒卖或以其他方式非法转让。三、持证者必须严格按照本证规定的污染物排放种类、浓度、总量以及排 放地点、方式、去向等要求排放污染物。四、持证者应当按照国家和地方有关要求承担减排责任和义务。五、持证者应当配合环境保护主管部门的监督检查，如实反映情况并提供 有关资料。六、其他未说明的事项，可查阅排污许可证管理暂行办法。排污许可证目录项目内容页码一、排污单位基本情况（一）排污单位基本信息（二）主要产品及产能（三）主要燃料及原辅材料（四）产排污节点、污染物及污染治理设施二、大气污染物排放（一）排放口（二）有组织排放许可限值（三）特殊情况下许可限值（四）无
4、组织排放许可条件（五）企业大气排放总许可量（单位）三、水污染物排放（一）水环境保护目标（二）排放口（三）排放许可限值（四）特殊情况下许可限值四、环境管理要求（一）自行监测（二）环境管理台账记录（三）执行（守法）报告（四）信息公开（五）其他控制及管理要求五、许可证变更、延续 记录六、其他许可内容一、排污单位基本情况一）排污单位基本信息表1 排污单位基本信息表单位名称注册地址邮政编码生产经营场所地址行业类别投产日期年月日生产经营场所中心经度o/生产经营场所中心纬度o/组织机构代码统一社会信用代 码技术负责人联系电话所在地是否属于重 点区域是否主要污染物类别废气废水主要污染物种类颗粒物 SO2 NO
5、x VOCs其他特征污染物（） COD氨氮其他特征污染物（）大气污染物排放形 式有组织无组织废水污染 规律3物排放大气污染物排放执 行标准名称水污染物排放执行 标准名称二）主要产品及产能表2 主要产品及产能信息表序号主要 生产 单元 名称主要 工艺 名称生产 设施 名称生产 设施 编号设施参数产品 名称生产 能力计量 单位设计年 生产时 间（h）其 他参 数 名 称设计 值计量单位 三）主要燃料及原辅材料表 3 主要燃料及原辅材料信息表序号种类名称年最大 使用量计量单位硫元素 占比有毒有害成分 及 占比其他原料及辅料原料辅料燃料序号燃料 名称灰分硫分挥发分热值年最大使用量 （万t/a、万m3/
6、a）其他图 1 生产工艺流程图（应包括主要生产设施（设备）、主要原燃料的流向、生产工艺流程等内容）图 2 生产厂区总平面布置图应包括主要工序、厂房、设备位置关系等内容）四）产排污节点、污染物及污染治理设施表 4 废气产排污节点、污染物及污染治理设施信息表废水类别污染物种类排放去向污染治理设施排放规 律污染治理设 施编号污染治理 设施名称污染治 理设施 工艺序号生产 设施 编号生产设 施名称对应产污 环节名称污染物 种类排放形式污染治理设施污染治 理设施 编号污染治 理设施 名称污染治 理设施 工艺是否可彳术有组 织无组 织曰延才匚才匚* i魁 如提关材 表 5 废水类别、污染物及污染治理设施信
7、息表二、大气污染物排放（一）排放口表6 大气排放口基本情况表-序号排放口编 号污染物种 类排放口地理坐标排气筒高度（m）经度纬度自动生成自动生成o/o/二）有组织排放许可限值表 7 大气污染物有组织排放序号排放口 编号污染物 种类许可排放浓度限值 （mg/N m3）许可排放 速率限值 （kg/h）许可年排放量限值（t/a）第一 年第二 年第三 年第四 年A 第主要排放口自动生 成自动生成主要排放口 合计颗粒物SO2NOxVOCs一般排放口自动生 成自动生成/ /一般排放口 合计颗粒物S2NOVOCs全厂排放口总计全厂排放口 总计颗粒物SO2NOxVOCs注：1、主要排放口中除颗粒物、SO、NO
8、以外的污染物只许可排放浓度限值，不许可排放量2x2、“全厂排放口总计”指的是，主要排放口与一般排放口之和数据、全厂总量控制指三）特殊情况下许可限值表 8 特殊情况下大气污染物有组织排放序号排放口 类型污染物 种类许可排 放时段许可排放浓度 限值（mg/Nm3）许可日排放量 限值（kg/d）许可月排放量 限值（t /m）冬季污染防治1颗粒物/2主要 排放口SO2X月X日/3NOx至次年 X月X日/4VOCs/5/6颗粒物/7全厂 排放口SO2X月X日/8NOx至次年 X月X日/9VOCs/10/其他特殊情况1颗粒物/2SO/主要 排放口23NOx/4VOCs/5/6颗粒物/7SO/全厂 排放口2
9、8NOx/9VOCs/10/注：其他特殊情况指重污染预警、重大活动（会议）及中央及地方政府规定的情况。（四）无组织排放许可条件表 9 大气污染物无组织排放序号产污环 节污染物种 类主要污染防治 措施国家或地方污染物排放标准名称浓度限值（mg/m3）自动生 成自动生成自动生成五）企业大气排放总许可量（单位）表 10 企业大气排放总许可量一序号环节SO2NOx颗粒物VOCs其他1有组织2无组织3全厂合计三、水污染物排放一）水环境保护目标序号排放口编 号排放口地理坐标排放去 向排放规 律间歇排放时 段经度纬度自动生成o/o/自动生 成自动生 成表12 废水直接排放口基本情况表名表11 水环境保护目标
10、信息表序号环境保护目标基本信息与排污名称类型保护要求方位二）排放口表13 废水间接排放口基本情况表序号排放口 编号排放口地理坐标排放去 向排放规 律间歇排 放 时段受经度纬度名称污牛种自动生 成oo自动生 成自动生 成 三）排放许可限值表 14 废水污染物排放序号排放口编号污染物种类许可排放浓度限值（mg/L）许可年排第一年第二年主要排放口自动生成自动生成主要排放口合计CODCr氨氮一般排放口自动生成自动生成/设施或车间废水排放口自动生成自动生成/全厂排放口全厂排放口总计CODCr氨氮注：“全厂排放口总计”指的是，主要排放口合计数据、全厂总量控制指标数据两者取严。 文档大全四) 特殊情况下许可限值表 15 特殊情况下废水污染物排放序号排污口编号许可排放时 段许可排放浓度限值 (mg
