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1、医院建筑类型医院建筑类型与其它建筑类型最大的区别之一在于医院建筑随着科学技术的不断发展而处于动态的变化中。从1859年英国南丁格尔模式算起，近、现代医院已走过了一百多年的历程。从最初的医院只不过是隔离间或收容所，到如今现代医院已经发展成为部门繁多，功能科室要求各不相同的一类特殊建筑。这主要是由于18世纪中叶，灭菌技术的发明和应用促使医院发展了专用手术室；X射线的发现和应用使医院建立了放射科.到20世纪，患者所使用的空间比例已降至50%，而医技部随科技的发展而越来越扩大化和复杂化了。同时门诊部门的分科越来越细，科室也相应增多。医院构成的高科技含量大大增加，医院设计难度也大大增加。近年开发的各种核
2、医学诊疗设备，如放射线断层扫描仪（CT）及核磁共振扫描仪（MRT）等高科技医疗器械,都是综合应用多学科和现代科学技术研制而成的.心电图、脑电图、X光透视等相继投入使用.这些先进的高科技医疗设备不仅要求设置于专用空间中，而且这类专用空间的专业要求还相当复杂和严格.更为重要的是，所有这些新技术、新设备还面临着淘汰、更新的可能性。在发达国家几乎每一年都有新产品、新设备出现，同时电脑控制的医院信息系统、病案资料的自动检索、电子监护装置等的应用使医院的管理进入一个全新阶段，也为医院建筑设计带来新内容。传统的设计方法和概念已不再适应现代化的医院建筑设计.自1900年以来，医院各部门规模的发展出现不均衡的现
3、象，特别是医技部、门诊和日护理部门都有增加的趋势，旧的空间分配方式已不再与之相适应。医院设计的问题之一是如何使不同部门彼此能够独立发展，并且如何协调解决医院各部门发展的不均衡性和不可预测性也将成为医院设计的核心问题。英国著名建筑师约翰韦克斯曾说：“我感到许多医院设计的主导方向是错的,我认为医院设计的本质应是医院及环境的实际运行与指导任务书间的差异和距离。由于医务模式及人口结构的不断变化，医院建筑设计需要有一个动态发展的设计主导思想，即医院从一开始设计到竣工使用,并不意味着它本身功能的终止，而应把可变性、可发展性贯穿在它生命的始终。即使一开始空间位置有一定的错误,也能在以后的发展过程中纠正过来。
4、最初的设计只是尽可能地满足目前的功能使用情况,无需追求完美,而设计应把重点放在建筑的整个生命过程的不断发展、不断调整、不断适应的动态发展模式中.“master plan for change not for perfection.”此外,近年来由于现代医学概念的发展与更新，人类对于卫生与保健、对于健康的认识更加全面,人们对于保健以及诊断治疗疾病的机构也有了更高的要求。这促进了医疗设备的横向联合，提高了社会化程度；同时由于空间功能的转换，医院建筑面临着由于连续不断出现的新要求、新功能而导致的无法预测的发展变化。所有这些情况将有助于系统设计的应用，同时也为使用科学的设计方法提供了舞台。英国建筑师戴
5、维韦克斯最早选用了医院系统化设计方法。他认为复杂的医院不应限制在一个古板对称的形状中，它应该是舒展的、几个独立建筑的统一系统。只有这样它才能满足单个建筑或总体建筑的不可预测发展的需求。位于伦敦的北韦克公园是这个理论应用的典型例子。从那时起医院系统设计方法应运而生.参考附图1.Harness和Nucleus系统设计方法英国医疗部及地区委员会曾经探索名为Harness的动态系统设计方法。他们把15m的柱距作为基本模数，这样可把主要水平交通网络中的走廊和管道插入其中，有如一个电子装置放于电动汽车中,因有一个灵活的联接而使之可装可卸,以此来适应医疗科学技术的发展.另一个类似的系统设计方法是“普遍性空间
6、”，即空间形式尽可能没有任何特点，他们就象一堆松散的安装元件,随时来适应将来不可预测的功能.但它最大的缺点是耗能太多，很多国家无法承受此负担。有一个高层集中型医院设计运用了此设计方法,它虽满足了地段紧和造价低的要求，但同时也遭到非议即不能满足医院建筑整个生命周期的发展和变化.参考附图2。根据医院建筑可分阶段设计施工的思想,1975年英国医疗部的主要建筑师赫沃德古德曼与他的工作小组曾在此想法上做了进一步研究，他们在Harness的设计基础上，利用Best buy原则发展了Nucleus概念。第一阶段是300床，第二阶段发展为完全独立的600床，它的高度多样性和经济性有力地解决了医院的发展和变化问
7、题。此设计方法的一个特点是平面采用“十”形式,每层大约1000m2,柱距15m。因此单元形式可满足三个主要部门不同功能需求，并可灵活调整内部空间.此平面形式无论对于一般性的单体组合上还是在满足多样性上都能与模数相统一,为工业装配系统化带来了便利。它的另一个特点是单元形式联结组合成低层建筑，因此易与自然环境协调并可当地取材降低造价.参考附图3、4。Meditex系统化设计方法此设计方法是由比利时鲁汶大学德路教授所提出，它也属于低层花园式的单元组合系统，通常它采用“H”或“T平面形式，具有Nucleus系统全部优点的同时，也克服了Nucleus系统由于采用“十”形而带来的交叉点处的死角，故它比Nu
8、cleus系统有更好的采光和通风.鲁汶大学医院是一个采用此系统设计方法的典型实例,也是分阶段而建.参考附图5。医院建筑的可发展和分阶段建造的因素改变了建筑师的视野。从静止的建筑到可发展、变化的综合体，这需要建筑师对时间和空间有很好的控制能力，设计要满足建筑在任何时候都具有可发展、可分阶段施工性（即动态发展性）要求；满足独立部门的发展和整个综合体的发展模式的要求。而Meditex系统化设计方法采用尽端开放式的空间的确是解决以上问题的有力武器。原因如下：1.它采用网络流线模式,网络可向任何方向发展，它使各部门可自由独立发展，同一层上的新部门的发展依赖主要交通网络的几个方向。2。网络使部门和部分综合
9、体之间更大范围的联系成为可能。3。网络具有很大的实用性-任何形式的交通流线都可以应用它。4.网络模式可产生庭院.拥有大庭院的建筑可获得良好的自然采光和通风，同时比高层建筑更易发展。因具有开放性尽端的低层建筑在建筑或走廊的端部为扩展提供了可能性。Meditex设计方法的特点如下：1。总图中流畅和动态的交通网络。总图应看做是具有最大自由度的框架布局，它应该使医院具有发展和变化的可能性。这个框架式的总体布局应该有助于建筑分阶段建造，并允许不同功能的各部门能够分开独立发展.Meditex系统设计方法是在开放性尽端流线系统和动态的网络基础上的发展。更重要的是，流畅和动态的交通流线能够延伸到它们所服务的各
10、个区域,同时各个科室之间不产生流线交叉，这也就保证了流线能够延伸来满足医院的发展。延伸发展的空间是原先交通流线的延续，不存在被截断或邻近部门受影响的情况。总网络需要与模数规则相结合并与尺寸系统协调起来。一般来讲，720cm柱距的模数对复杂的医院建筑设计是合适和方便的。参考附图5、6。2.满足不均衡发展和变化大约从1900年开始，医院建筑呈现了各部门规模不均衡发展的趋势，Meditex设计方法能够满足和完成不均衡发展和变化的要求。因为Meditex设计方法既不象Nucleus必须有指定形式“十”也不是象约翰韦克斯的医院必须拥有三个特点（街道，独立性,中心),但Meditex却拥有它们的优点.除了
11、网络流线模式外它没有固定的形式和特点，所以它比其它设计方法拥有更多的灵活性。它是真正适应现代化医院设计的以不变应万变的设计方法。在中国,由于各地区、各部门发展的不均衡性，建筑师既不能运用统一的固定的模式和方法,也不能象过去那样用非理性的自由的方法来做医院建筑设计。Meditex设计方法的确为我们展示了有效的实用的设计方法，我们应从中得到借鉴和启发。1996年7月，我们一行8人来到比利时鲁汶大学,有幸在德路教授的亲自指导下运用Meditex设计方法来进行医院建筑设计的实践，我们的成功尝试得到了专家们的好评.我和张春扬女士合作的方案是这样的：要求：中国广州地区,给定地段条件，运用Meditex设计
12、方法做总图设计。我们选择了Meditex网络模式中的标准720cm模数和基本的平面单元形式“凸.它的优点在于所有建筑形式都是在这个基本形的分离或组合的基础上形成的。如:一个基本形为一个护理单元;两个基本形组合两个护理单元,它们可共用一部分空间；四个基本单元形式组合成了手术部。这些组合后的形式最大的特点是有自然形成的庭院，并可获得良好的视野、自然采光和通风，同时它也获得了最多的开放性尽端,即在尽可能多的方向上发展延伸。Meditex设计方法中的交通网络模式，为我们提供了一个清晰的思路。我们可按各部门的功能要求，组合成总体建筑,这样内部交通流线及未来可延伸发展的流线在网络系统中表示得一清二楚，整个
13、交通网络系统中设有两个主要干道.这样安排使得各部门既相对独立所独立发展，同时各部门间又联系便捷合理。门诊流线、急诊流线、探视病人及医务人员流线互不干扰、分布合理.Meditex设计方法的确使我们体会到一种全新的设计思路和方法-科学、合理、有效可行。参考附图6、7。做一下横向比较，我国现阶段的医院建筑整体设计水平及施工条件等与西方发达国家相比确有很大差距,除物质、经济的因素之外，人为的因素也不可忽略。在医院建筑总图设计方面存在的主要问题有：1.在布局形式上，分散式布局使各部门分为几个独立的建筑体，没有内部的交通联系，无疑给医护人员病人带来很多不便，也不利于医疗设备的有效利用。工字型布局是我国医院
14、设计中常采用的形式，它优点是门诊部和住院部分别与医技部联系很方便，但却忽略了住院部与门诊部的联系，如在医技部的侧边加一个主要交通通道，将使这种形式的布局大大改进，如中日友好医院.2。住院部大多采用长方形，缺少灵活性和细节设计.还有交通流线混乱，表现在部门间穿套、无内部交通联系或交通流线过长.3.由于前期设计的不当，目前我国绝大多数医院面临重新设计改造的问题,这无疑造成了重设计的难度和极大的浪费，也说明前期的总图设计根本没有考虑到发展的问题。4。最近几年,我国涌现了一些高层医院建筑，门诊部医技部和护理部象三明治式地排列在一起,它虽解决了目前的功能需求，但对将来的发展却很不利，尤其是这种设计路子已
15、是欧美国家淘汰过时的设计思想。以上述问题的主要原因是设计者在总图设计中缺乏整体发展的设计思想，缺乏冷静理性的深入分析和研究,设计中带有太多的主观因素，缺少借鉴学习外国的先进经验,即没有系统化的设计方法做指导,造成了新建的建筑中问题多多，导致医院建成之时即面临淘汰过时的风险，给国家和人民造成了极大的损失和浪费。根据在国外的学习及实践中的体会，结合目前我国医院设计领域存在的问题，试图提出几点建议：1。制定科学合理的任务书，总图设计不是为了完美，而是为了发展.2。对外国的先进经验和手法要进行深入分析、研究,不要盲目的借鉴和照搬，避免再走欧美国家早已过时和走过的弯路.3。探求适合我国国情的科学、理性的
16、系统化设计方法。杜绝随意的非理性的医院建筑设计充斥市场。几乎没有任何一类建筑能象医院建筑这样如此复杂、限制因素如此之多、矛盾如此突出;也没有任何类型建筑象医院建筑这样把建筑师的责任与其正确的功能需求如此紧密相联。作为医院建筑设计者，如何寻求一条正确的、有效的、科学的医院系统设计方法，使医院建筑不仅能满足目前的需求，更能满足今后不断发展的需求，这是今后现代化医院建筑设计的方向和思路。晚风轻拂让人醉。我放下书，望着眼前这个世界,有山,有水,有花，有鸟,有泉它太诱人了，在这个位置上，只能感到由衷欣喜。有人说得好，“快乐是一天，悲伤是一天,为什么不快乐地过一天呢？”我不再迷惘，我要在自己位置上演绎人生最美故事
