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1、编号：本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载工伤调解协议书甲方：乙方：日期：说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与 义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用 时请详细阅读内容。工伤调解协议书甲方（工人）：乙方（单位）：甲方于2014年10月16日在乙方工厂（郸县团结镇石桥村村委会旁）上班期 间，不慎发生工伤，经鉴定致残等级为三级，鉴于双方对相关的国家法律法 规，是否属于工伤及其处理结果均已经清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲 乙双方考虑在此过程中各方的过错责任，经平等友好协商，依据有关法律规 定，达成协议如下：一
2、、赔偿金额1. 甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签定日之前已经支付甲方医疗费，住院期间伙食补助费、住宿费、营养费、交通费用 大写（:元整）。2. 在本协议第一条第1项确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方 再支付甲方下列各项赔偿金，包括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、生 活护理费、一次性医疗补偿金、辅助器具费、停工留薪工资、后续康复医疗费 用及其他因本次事故应当支付的费用，共计人民币：550000元整（大写：伍拾 伍万元整）3. 鉴于乙方已为甲方购买了意外伤害保险（保单号）因此上 述第2条中的赔偿费用总额扣除意外伤害保险赔付给甲方的保险赔偿金，在甲 方收到意外伤害保险赔偿金额后，乙方将
3、在最后一次付款中，在支付给甲方的 赔偿款中扣除相应款项。二、支付方式及期限（备注：赔偿金额550000元，乙方选择分期支付）1. 乙方于 年 月 日前支付人民币 万元（大写：元整）；如果乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金 ，且甲方将有权提起诉讼。2. 乙方于 年 月 日前支付人民币 万元（大写：元整）；如果乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方 违约金，且甲方将有权提起诉讼。3. 乙方于 年 月 日前支付人民币 万元（大写：元整）；如果乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方 违约金，且甲方将有权提起诉讼。乙方通过银行转账方式向甲方支付上述款项，甲方指定收款账户如下：户名：开户行：收款账户：三、自
4、本协议签订之日起，甲方自愿放弃向乙方主张赔偿差额的权利。四、自本协议签订之日起，甲方自愿与乙方解除劳动关系，乙方不再另外 支付甲方任何因解除劳动关系所产生的费用。五、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所 产生的各项权利。六、乙方如果未按规定（第二项：支付方式及支付期限）向甲方支付赔偿 款，甲方有权提起诉讼相关事宜并要求赔偿违约金。七、自本协议签订之日起，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切 权利义务关系，甲方以及甲方亲属不得以任何方式（包括但不限于向劳动部门、 仲裁机构以及人民法院）另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何纠纷， 并且一方放弃追究另一方的一切法律责
5、任。八、本协议是双方真实意思的表示，不存在任何欺诈、胁迫、引诱等不诚 实信用的情形，甲乙双方自愿遵守履行。九、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一 份，由甲方向有关部门备案一份。甲方：已方（单位）：身份证：法定代表人：工伤调解协议书二甲方：XXX有限公司，地址：XXX工业园XXXX厂乙方：XXX，男，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX,住址：XXXXXXXXXXXXX甲、乙双方现因乙方在XXXXXX厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题，经 XXX人民调解委员会调解，双方在自愿、平等协商一致的情况下达成如下协 议：一、乙方于2014年2月20日在甲方公司工作过程中发生
6、工伤，致使乙方 左足第一个及第二个脚趾断裂，后甲方及时将乙方送往XXX医院接受治疗，治 疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费），现已愈合出院。二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出辞职申请。双方经 协商一致，同意乙方的辞职申请，确定与乙方解除劳动关系，并由甲方支付给 乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业 补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰万玖仟元 整（小写：29000.00元），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务 关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费（以现金支 付）。四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起，乙方不 得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背 上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，XXXX人民调解委员会存一 份，均具有同等法律效力。甲方（盖章、签字）：乙方（签字按手模）：调解人：XXXX人民调解委员会2014年6月3日
