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1、胎盘分级超声一、什么是胎盘成熟度 胎盘会随着孕期的进行而逐 渐成熟，成熟到一定程度时功能就会减退，就像老化一样， 无常给胎宝宝提供营养和氧气。胎盘成熟度分级就是用 来衡量胎盘成熟程度的一项标准，通常分为4个级别：0级标志胎盘还没成熟；1级标志胎盘基本成熟；2级标志胎盘已经成熟；3级标志胎盘已老化，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎宝宝 随时有危险。二、胎盘不是越早成熟越好 胎盘不是越早成熟越好，因为胎盘是供应胎宝宝营养的关键，过早成熟 的胎盘意味着老化得快，容易导致胎宝宝供氧不足，甚至会 导致胎宝宝的生长发育迟缓。一般情况下，妊娠1228周胎盘为0级；妊娠3032周胎
2、盘为1级；36周以后胎盘 为2级，比较成熟。如果37周以前发现胎盘3级，结合双 顶径及对胎儿的体重估计，在2500克以上者应考虑胎盘早 熟，警惕发生胎儿宫生长发育迟缓的可能。38周胎盘进入3 级，标志胎盘成熟。每个人胎盘成熟情况都有所不同。 三、 如何判断胎盘老化通常来说，将近足月时胎盘成熟度都 在2级和3级，这很正常。但是，如果怀孕20周左右，胎 盘成熟度就达到了 2级，或怀孕35周左右，胎盘成熟度达 到3级，就表明胎盘功能减退了。衡量一个胎盘功能是否减退，也就是常说的“胎盘老化”，主要看胎盘的发育成 熟度是否超过了妊娠月份。除了看胎盘级别是否超过妊娠月 份，还可以通过B超检查钙化点。比如，
3、钙化点散在就诊断 为2级，钙化点连成片就诊断为3级。发生胎盘功能减退， 除了过期妊娠外，准妈妈可能存在妊娠合并症，如妊娠高血 压、糖尿病、肾病等。这些都会导致胎盘血液供应减少，加 速胎盘老化。协和专家告诉你：准妈妈一定要定期检查，密切关注胎心、羊水的情况，谨防胎盘老化。一旦胎宝宝出 现缺氧状况，不仅发育得小，还有胎死宫的危险，甚至危及 准妈妈生命。四、胎盘钙化对胎儿有危险吗胎盘钙化的不良后果是胎盘血流减少，胎盘功能减退。这是所有准妈 妈妊娠后期不可避免的现象。正常情况下足月后，B超检查 均会发现胎盘I II度钙化，这是胎儿已足月的间接标志。当III度钙化并伴有羊水过少时，即提示有胎盘严重不良，
4、胎 宝宝有危险，须及时终止妊娠。五、胎盘早剥的症状妊 娠中晚期或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离，为胎盘早剥。胎盘早剥后出血情况不同， 准妈妈的局部与全身表现亦有轻重差异。 1.轻型：主要 症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或 无明显腹痛，贫血不显著，以外出血为主，一般胎盘剥离面 不超过胎盘的1/3。 2.重型：主要症状为突发的持续性 腹痛或腰酸腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐，以致出 冷汗、面色苍白，脉弱、血压下降等休克状态。没有阴道出 血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。以 隐性
5、出血为主。胎盘剥离面超过1/3,同时有较大的胎盘后 血肿，多见于重度妊高征。 六、预防胎盘早剥的方法 妊 娠中晚期容易发生妊娠高血压综合征。准妈妈一旦出现高血 压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院治疗。在妊娠过程中，特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上 去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早 剥6小时结束分娩。除了以上所说的，孕晚期准妈妈还要特 别注意安全，特别是上下楼梯，不要去拥挤场合，避免坐公 交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。坚 持产前检查，可及早发现异常。如果出现胎盘早剥，通过超 声波检查和分娩监视装置就可早期发现，尽快采取相应对 策。七、前置胎盘
6、多见于经产妇生过1个宝宝的准妈 妈就是经产妇。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁 或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈口处，位 置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期 出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，处理不当会 危及母子生命安全。八、治疗原则是止血补血前置胎盘的治疗原则是止血补血，如出血少、胎儿未足月，准妈妈 应保持心态平衡，卧床休息，严禁性生活。出血停止，即可走动，就诊方便且不再出血的准妈妈可出院。准妈妈如果反 复大量出血导致贫血甚至休克，不论胎儿成熟与否，为了母 亲的安全，都应终止妊娠。 九、前置胎盘可以顺产吗 前 置胎盘要根据前置类型选择分娩方式。如果
7、是完全性和部分 性前置胎盘，就要选择剖宫产。因为完全性和部分性前置胎 盘发生时，会完全或者部分覆盖宫颈口，导致产道阻塞，无 法顺产。而且必须在出现宫缩前到医院进行剖宫产术终止妊 娠，否则一旦出现宫缩后胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出 血，对准妈妈和胎宝宝都十分危险。如果是边缘性前置胎盘可以选择自然分娩，但只适合于已临产，阴道出血量不 多，全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间可以结束分 娩者。如果在顺产的过程中产程进展不顺利，阴道出血增多 的话，必须立即改成剖宫产。协和专家告诉你：如果准妈妈检查有前置胎盘现象，平时要注意不要搬重物，不能过 度运动。每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少， 需
8、尽快就医。胎盘概述 胎盘形成于孕6-7周，于孕12周开始有功能。胎盘功能：气体交换（氧气和二氧化碳的交换）。营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、自由脂肪酸、电解质及 维生素等）。排除胎儿代产物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）。防御功能（即屏障作用）。合成功能（激素和酶）。胎盘的超声表现胎盘的二维超声表现正常胎盘的超声图像：胎盘呈均质性回声，于孕8周开始 可以辨认。胎盘的胎儿面有光滑的羊膜覆盖，母体面与子宫 相接。从孕9周开始，超声即能显示胎盘呈月牙状强回声围绕在 孕囊周边。孕12周后胎盘已基本形成，超声可显示清楚的胎盘轮廓， 胎盘实质呈中等回声，光点细而均匀，胎盘后方由蜕膜、子 宫肌层、子宫血管（主要为
9、子宫静脉）形成的“胎盘后复合 体”呈混合回声。孕足月时，呈扁圆形盘状，重约500 g。直径1620cm， 厚15cm，中间厚，边缘薄。胎盘的超声声像分为三部分：胎盘绒毛膜板：胎盘的胎儿 面，于羊水与胎盘实质之间。胎盘基底膜：胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。胎盘实质：胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。胎盘的彩色多普勒超声表现母体血流能否进入绒毛间隙取决于子宫胎盘动脉和绒毛间 隙的压力差，一般而言，胎盘床的螺旋动脉随着妊娠的进展 发生微解剖变化，逐渐变为松驰的、扩的子宫胎盘动脉。在整个妊娠期均可用Doopler超声来评估胎盘血流。在孕1213周时，彩色多普勒血流显像和彩色多普勒能量 图均
10、较易显示胎盘绒毛间血流。在孕1618周时，彩色多普勒血流显像在其低流速模式下 能显示胎盘小动脉。在孕晚期，彩色多普勒血流显像显示胎盘已是一个血流十 分丰富的器官，胎盘后和胎盘广泛分布的动脉血流均能清晰 显示。许多病理情况可表现为胎盘动脉的多普勒血流速度异 常。 胎盘成熟度分级 胎盘分级的临床意义：0级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前。I级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周一足月。II级胎盘：胎盘接近或基本成熟，常见于孕36周后。III级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周以后。影响胎盘发育和成熟的因素：加速胎盘成熟的因素有：妊娠合并高血压、肾病、妊高征 及胎儿宫生长迟缓。延迟胎盘
11、成熟的因素有：妊娠期糖尿病，母子RH因子不合 等。胎盘的超声定位：胎盘可位于子宫的任何位置，故要多角度，多切面扫查， 尤其是后壁胎盘胎盘下缘不易完全显示时，可经会阴部或经 阴道扫查，能清楚显示宫颈口与其附近的胎盘关系。胎盘的几种正常表现 绒毛膜板下或胎盘实质的无回声区 （即胎盘囊肿）常见于栓塞及其后发生的纤维蛋白聚集所 致。小围存在不影响胎盘功能。胎盘后静脉（也称胎盘静脉窦）于胎盘基底板下的低回声 管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞流所致，要与胎盘后血肿 区别。胎盘静脉池（也称血池maternal pool）在胎盘绒毛中心部 分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近园形暗区，可见细密光 点快速从侧壁流入暗
12、区。若围大，将影响绒毛血液的交换。 上个世纪70年代，超声开始用于孕期检查，Grannum等人 建立了一套用于描述超声下胎盘表现的分级标准，将胎盘分 为0、1、11和III级，共4个级别。由于随着孕周增加，超 声下胎盘会依次出现不同的级别，因此胎盘分级被认为与胎 盘的成熟度以及胎盘的功能相关。胎盘分级存在很大的变异性和主观性 胎盘作为一个器官，各处组织的表现必 然存在一定的差别，在这一点上专家们很快达到共识，即以 整个胎盘中绝大多数组织呈现的级别作为胎盘的级别（而不 是以胎盘组织中最高的级别来定义）。由于没有绝对的客观标准，在胎盘评级的过程中，受主观影响明显，变异较大。 不同操作者之间、以及同
13、一操作者重复检查时，都可能会做 出不同的胎盘级别判断。不同超声机器设置的参数不同，也会带来不同的结果。目前还不清楚胎盘分级是否和胎盘成熟度、胎盘功能或是产 科结局相关。显微镜下检查或是血液化验检查，都没有确凿证据证明超声下胎盘分级的表现与胎盘成熟度（表现为 显微镜下胎盘血管等结构的变化）或胎盘功能（显示胎盘分 泌功能的几种激素）相关。近几年几项临床研究也没有发现胎盘分级与母儿结局之间的关系。所有的产科常规也没有针对所谓“胎盘过熟”对妊娠进行干预 因为缺乏 确切证据证明胎盘分级与临床的关系，因此足月后胎盘表现 为III级或III+级等都不能作为引产或剖宫产的指证。也没有 任何国或国外的常规主根据
14、胎盘分级决定分娩时间或方式。 同样在中孕期，出现所谓“胎盘过熟”，也并不代表“胎盘 老化”，在缺乏进一步证据的情况下注意常规监测也许是必 要的（例如28周后认真自数胎动，注意产检时宫高的生长 曲线，必要时加强胎儿生长超声），但是抽血检查胎盘功能 是完全没有必要的，没有任何证据支持这样的检查。补钙不会造成“胎盘过熟”很多孕妇甚至医生认为胎盘的级别 过高是由于补钙引起的，因而停用钙剂。这是很不正确的做 法。钙剂是孕期最为重要也是最容易出现缺乏的元素之一。 而且越到孕晚期，胎儿生长迅速，钙相对不足的情况越明显。 而我们中国人的饮食中钙的含量相对不足，因此我们建议补 钙一直持续到分娩，不必考虑胎盘分级因素。展望和建议 在有更多证据的情况下，“胎盘分级”这种过时的标准 很可能会被最终淘汰。目前情况下，产科医生和超声医生应 忽略这种分级的指标，或至少不应对胎盘分级的结果过分解读，以免对孕妇造成不必要的心理负担。对于担心自己胎盘级别过高的孕妇，这就相当于通过容貌判断一个人的生 理机能，同样一个人出现在眼前，不同的人可能判断她20 几岁、30几岁或40几岁（胎盘分级），但无论她被判断为几 岁，她实际年龄几岁就是几岁（胎盘成熟度），而她的生理 功能（胎盘功能）则是完全另外一回事了。不知这样能否解 决大家的疑问？
