《建设项目环境保护竣工验收申请表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《建设项目环境保护竣工验收申请表（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、建设项目竣工环境保护验收申请表项目名称：建设单位：建设地点：项目负责人:联系电话:邮政编码:环保部门收到验收申请表日期填写编号国家环境保护部制1说明1本表根据建设项目竣工环境保护验收管理办法编制。2本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。3表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4封面建设单位需加盖公章。5本表属国家级审批须一式6 份, 属省级审批须一式5 份，属地市审批须一式 4 份。6本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。2表一项目名称行业主管部门行业类别建设项目性质（新
2、建改扩建技术改造画）报告表审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间总投资概算万元其中环保投资万元所占比例%实际总投资万元其中环保投资万元所占比例%实际废水治理万元废气治理万元环境噪声治理万元固废治理万元保护绿化、生态万元其它万元投资报告表编制单位初步设计单位环保设施施工单位开工日期投入试生产日期年 月环保验收监测单位年工作时小时/ 年工程内容及规模：3表二主要环境问题及污染治理情况简介：总用水量（吨/ 日）废水排放量废（吨/ 日）水设计处理能力排（吨/ 日）放实际处理量情（吨/ 日）况排放口数量废气排放情况固体废弃物排放情况废气产生量3（标米 / 时）废气处理量3（标米 / 时）排气筒
3、数量固废产生量（吨/ 年）综合利用量（吨/ 年）固废排放量（吨/ 年）4表三排放排放浓度排放口污染物排放去向执行标准允许排放量编号（毫克 / 升）总量废水监测结果排 放排放浓度排放口 编污染物（毫克 /执行标准允许排放量排气筒高度总量号立方米）废气监测结果噪声监测值测点执行标准监测结果评价标准（ dB(A)）编号监 测主要Leq dB(A)Leq 值厂点名声源dB(A) 界昼夜昼夜昼夜噪间间间间间间声监测结果注：1. 废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/ 年，其他项目总量单位均为吨/ 年。2. 废气中各项污染物总量的单位为吨 / 年。5表四验收组验收意见：6姓名单位职务、职称签名7表六行业主管部门验收意见：经办人（签字）：地方环保行政主管部门验收意见：（公章）年月日（公章）经办人（签字）：年月日8表七负责验收的环境行政主管部门验收意见：本页为作品封面，下载后可以自由编辑删除，欢迎下载！9精品文档1【精品 word 文档、可以自由编辑！】10
