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1、手术室护理抢救应急预案一、手术室批量伤员救治应急预案在现代战争、工矿交通事故或其他自然灾害中发生的伤员，不 仅伤情急、重、复杂，而且数量多、场面乱。镇静、有序、合理安排 手术，迅速、准确实施各项术前准备及术中配合，是提高抢救成功率 的前提。【科室护理急救小组成员】护理急救小组组长小组成员手机宅电伤员分类组物品准备组仪器检查组手术配合组麻醉急救组二.外科休克的抢救预案【休克病人进行评估判断】早期精神紧或烦躁，面色苍白，手足湿冷.心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压 10. 7kPa(80nunHg)t脉压差2. 67kPa(20mmHg),心率増快，.脉搏细速，皮肤湿冷，全身无 力，尿量絨少
2、，反应迟钝，神志模糊，昏迷。【急救措施】1 患者仰卧，搬动宜轻。双下肢抬奇20 -30 ,或头和躯干抬高2030 ,以増加 回心血量和减轻呼吸负担。2保持呼吸道通畅.昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4L/mim3.迅速建立12条胯脉通道，尽快补充液体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难， 应立即协助医生待脉切开或深待脉插管。输液应先快后侵，避免过快.过多引起心力衰竭和 肺水肿等并发症。4迅速.准确执行医瞩，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍后确认无误方可用药，用 药前将空安甑或药瓶与医生再次查对1次。5. 严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。6. 注意保暖，保持室溫在22-
3、26C,以降低患者的新代率。7. 迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脈切开包.导尿包.腹腔穿刺包，发 现故障，应迅速协助排除。8. 手术过程中应掌握好输液速度，补液太侵.太少，不易纠正休克。9. 因定患者，上好约束带，防止坠床。10. 及时抽取血液标本送各种化骏检查。11. 认真、详细做好各种抢敕记录。【监测要点】监测生命体征、尿量、引流量.输入液量等。三.呼吸、心搏骤停的抢救预案【评估判断】意识消失；大动脉无搏动(颈、股动脉)：无自主呼吸：心再停止、心音消失：瞳孔散大、对 光及射消失；切口不出血.术野血色暗红：心.脑电图呈一直线。【一般急救措施】(1)保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼
4、吸。(2)迅速建立前脉输液通道。若穿剌困难，立即协助医生做中心静凍置管或棘脉切开， 需要动脉输血者，立即准备动脉输血器材。(3)及时连接好心电益护仪。(4)严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射弄，用标签纸 注明种类，以防史伍禁忌：液体包装袋，应在其表面注明含药名.剂量，以便控制输液 速度；药袋、安韻等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。(5)备齐急救药品和器材。常用药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺.甲基泼尼松龙、 氢化可的松琥珀酸钠、2%利多卡因、5%氯化钙.10%氯化钾、异丙肾上腺素、咲塞米.5% 碳酸氢钠，以及血管加压素硝酸甘油.硝普钠、毛花昔C(兰)等：常用器材：气管
5、切开 包、静尿穿剌包、中心静脉导管、开胸包，备好灭苗的除颤器极板。(6)接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机.除颤器等。(7)严格执行三查七对制度和无菌技术探作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。(8)固定患者，上好约束带，防止坠床。(9)密切观察体溫、脉搏.血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。(10)具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。(11)及时.准确留取各种标本。(12)注意为患者保暖及戴冰馆或头部敷冰。【心肺复】(1)胸外心脏按压：患者仰卧于玫板床上或地面，头后仰20 o保持呼吸道通畅。 胸骨中下段重拳击1次。 术者左手掌根置于胸
6、骨中下段1/3处，右手压于左手背上，借禦作者的体重向脊柱方向 带有冲击性地按压,100次/min。若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用23指 的压力按压(不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折),100次/min。挤压与放松之问百分 比各占50%。 胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为15： 2。在进行人工呼吸时，应暂停按压。(2) 控制呼吸：将面罩紧姑于患者口舉上或将呼吸器与气管插管奪管相接，问歌、节律的挤压呼吸囊(一 次700-1000ml气体)，形成被动吸气后呼气，10-12次/min,可持久、有效的人工呼吸， 适合現场抢救。气管插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主
7、呼吸 或自主呼吸极徽弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。(3) 监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。【胸外电除颤术】(1) 除颤前，正确连接各部件.检查仪器性能、接电源，做好除颤前的准备工作。(2) 电极板涂导电胶，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋问。(3) 充电：直流电除贩，首次200J,再次可增加至300J,第三次或以上可360j。(4) 除颇：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时问 为0.00250.004s,交流电电击时问为02s。恵者抽动一下，立即观察心电示波器，并 听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。【复有效指征】心电图恢复、
8、触及大动脉搏动、瞳孔缩小.对光戾射、睫毛反射及呑咽反射恢复、自主呼 吸恢复、口唇发纟甘逐渐减轻、收缩压10. 6kPa(80mmHg)五.多器官复合伤的抢救预案【评估判断】具有下列伤情2条以上者可确定为多发伤： 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷，半昏迷的颅骨血肿，脑挫伤，颌面部骨折； 颈部伤：颈部外伤，伴有大血管损伤、血肿，椎损伤： 胸部外伤：多发性肋骨骨折、血卷胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管损伤，隔肌破裂： 腹部损伤：腹出血、脏伤、腹膜后大血肿； 泌尿生殖系损伤：肾敬黑、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂.臥道破裂： 骨损伤：骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢、启胛、长骨骨干骨折、下肢
9、长骨骨干骨折、四肢广泛撕脱伤等。【急敕措施】 接手术通知单，准确了解伤情及诊断，了解患者、性别、年龄、手术部位及拟施行手术名称。 迅速做好手术前的各项准备工作，除常规物品外，还应备好：器械包、敷料包、手术衣、 管切开包.心脏按压包.除颤器、麻醉包、急救药品和抢敕物品等。 患者入手术室时，应与急诊科护送员交接病惜、用药、静脉通道、是否留有尿管、胃管、皮 试结果、尿量、引流量等，检查化验单是否齐全，有无携带贵重物品。 如休克患者，过床时应先移下肢，然后抬高头部平移至手术床，防止窒息。 建立静脉通道12条，或协助医生做待脉切开。 连接吸引器，配合麻醉医生。 器械护士开台、补充台上所需物品并洗手上台：
10、巡回护士摆放手术体位.上约束带固定患者： 待医生消毒铺巾后，遥回护士迅速清理地面杂物，与器械护士.第二助手共同清点物品。 手术开始前打开无彩灯照至手术部位，迅速接好电刀、电凝、掘真止血带，并调到指定工作 参数，手术开始后整理术问柠品，保证术问的整洁有序。 术中密切观察想者生命体征、尿量、出血量，输血输液量，发现异常及时报告医生；各抢救 设备出现故殊，应迅速协助排除，器械不足立即给以补充，以免耽误抢救。 维持术问秩序，控制人员进入与不必要的走动。)严格执行查对制度、无苗技术操作规程，做好各项抢敕记录。认真填写急诊登记本、交班本。术毕整理手术问，物品归位。【待殊物品准 备及配合】 头颅伤、颁面部伤
11、：备深帝脉穿刺包，脑科托盘、头圈.双极电礙、骨蜓、脑棉片、20nd注射器1个，用生理 盐水，一次性胶单2块(1块铺在头下，1块铺在手术部位周国地板)，并认真做好深静脉穿 剌时的配合工作。 胸部外伤：备侧卧位托手板、深静殊穿剌包、侧卧位体位垫、胸腔闭式引流瓶、10号丝线。 腹部、会阴部伤：备大量无菌纱垫佣于填塞止血），。05%的氯己定（洗必泰）或03%碘伏、大量外用盐水： 会阴部伤者备截石位腿架.肛门敷料。 四肢骨折.广泛软组织撕脱伤等开放性伤：清创车、肥皂液、大量清水、外用生理盐水、双氧水、氮己定（洗必泰）、清洁绷、一次性 胶单2块，骨钻、X线机、气囊止血带等。【盗测要点】1. 监测循环状况：
12、监测心率、血压、中心静脉压及尿量。2. 监测呼吸情况：观察呼吸频率.血氧饱和度及皮肤的色泽。3. 监测引流液.输入液量，正确估计出血量。六.大面积烧伤的急救预案【评估判断】【急救措施】烧伤性休克基本为低血容量休克，故其临床与创伤或出血性休克相似，其特点如下：脉搏増速、 尿量减少、口渴、烦躁不安、恶心与呕吐、末梢循环不良、血压和脉压的变化.化验检查数据 的改变。抢敕物品准备急救车的准备：清创物品的准备：药品：山梗菜緘.尼可刹米、 咖啡因、去甲肾上腺素.阿 托晶.葡萄糖酸钙.5%碳酸 氢钠、毛花昔C（兰等）器材：气管插管一套.急救 盘（压舌板.开口器、血压 计、听诊器等）、急敕气管 切开包、静脉切
13、开包、人工 呼吸气董等。清创车、大量肥皂液、生理盐 水、双氧水、0.05$（洗必泰、 胶单2块.0.3%碳伏.75%乙醇、 剃须刀、无菌敷料包、纱布及 繃带等。烧伤休克的早期诊断与防治 扼要询问病史，迅速估计伤情。了解致伤原因、受伤环境、受伤经过及处理情况，既往史。 注意是否有休克、复合伤、中毒.吸人性损伤等。 确定是否需要紧急气管切开。疑有吸人性损伤合并呼吸道梗阻、头面部严重烧伤颈部或胸部 三度环形切痂引起呼吸困雉之一者，均应立即建立人工气道.气管插管、环甲膜切开或环甲 膜穿刺，气管切开。 镇挣止痛。现场巳给药者，应待巾h后方可重复给药（已有休克者，应静脉给药）。 静脉穿剌或切开，保持输液通
14、道通畅。制定补液及其他治疗计划。同时抽血进行交叉配血和 必要的生化检查。 留置导尿管.记尿量、测比重，注意有无血红蛋白尿、血尿。 抢救人员分工明确，各尽其责，确保救治工作顺利进行。主班护土主要负责循环系统的复。快速建立 多个前脉通道，必要时进行胸外心 脏按压。采集化骏标本，抽血送血 型交叉实验，配合医生检查、清创， 患者保溫.导尿.执行口头医鳴等。辅助护士主要负责呼吸系统 的管理。保持呼吸道通 畅，吸氧.观察生命体征 的变化，合并外伤者做术 前准备，如备皮等。机动护士主要负责准备急救及手术 用物、取血.做抢敕记录 和协助主班护士工作等 （如无机动护士，上述工作 则由辅助护士宪成）。烧伤创面的处
15、理 剃除创面及附近的毛发（头发、胡须、腋毛.阴毛等），剪除指（趾）甲。 用肥皂水及清水将创面周围皮肤洗净。污染较重时，肥皂水中可加入等量的过氧化氢（双氧 水），以利去污，再用75%乙醇或氯己定溶液涂擦，注意乙醉不要接近二度创面，以减轻伤 员的痛苦。 鋪无菌单。以大量灭菌等渗盐水再次冲洗创面，纱布轻轻拭干，去除浮于创面上的污垢、泥 沙、异物等。创面污染较重时，也可用大量清水冲洗，再用氯己定及生理盐水冲洗干净后， 用无苗纱布轻轻吸干。 清创后根据伤情釆用暴麗或包扎疗法。清创要点 特大面积烧伤，应在休克初步得到纠正后进行清创。 禁止在棘脉麻酔或其他全身麻醉下行大刷大洗的所谓彻底清创。 小儿烧伤面积较大者，即使休克已纠正，在简单清创时仍可出现再次休克，应引起注意。 清创动作要轻柔，尽量减少伤员的痛苦
