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1、营养代谢一、机体能量储备机体能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。糖原的含量有限，供能仅约3765。6KJ(900Kcal),只占一天正常需要的1/2左右。体内无储备的蛋白质，均是各器官、组织的成份，若蛋白质作为能源而被消耗，必然会使器官功能受 损.体脂则是体内最大的能源仓库，贮量15kg，饥饿是消耗脂肪以供能，对组织器官的影响不大。机体能量的需要，按Harris-Benedict公式计算基础能量消耗(basal energy expenditure，BEE) 男性 BEE (kal) =66。5+13.7xW+5。OxH6.8xA女性 BEEkal)=655.1+9。56xW+1.85xH4.68
2、xAW:体重，H：身高，A：年龄1、产热效能:1g糖=1g蛋白质=4kcal， 1g脂肪=9kcal2、所需能量:1kcal=4o 18KJ，一般病人=20 30kcal/kg/d,危重病人=304 Okcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150 : 1 临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量： 日能量需求=2530千卡/千克x体重(千克)x年龄系数x活动系数(AF) x体温系数(TF)(年龄系数为：1860 岁 1。0,6070 岁 0。9,70 岁以上0.8。AF为：卧床1o 2,卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3oTF 为：38C 1o 1，39C 1.
3、2,4Q 1。3-1.4.) 85%90的能量来自非蛋白质,维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6。25g蛋白质4、糖脂肪混合性能源中:糖/脂 =11。 5/1，非蛋白热/氮=150/1另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为75318368KJ (18002000kcal)，以公斤 体重计,每天基本需要量为104。 6kJ(25kcal)机体热量来源：15%来自氨基酸,85%来自碳水化合物及脂肪。在营养支持时，非蛋白质热量(kcal) 与氮量(g)之比为100150： 1营养状态的评定：人体测量体重低于标准体重的
4、15%，提示存在营养不良 三甲基组氨酸测定：尿中其值越大，反应体内分解亢进，负氮 平衡明显内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 淋巴细胞计数 1500 常提示营养不良 氮平衡试验创伤感染后的代谢变化创伤感染时视其严重程度，REE可增加20%40%.大面积烧伤，REE才会增加50%100%通常的择期手术， REE 的增幅度不大，约 10左右。二、营养支持原则 评估手术病员的营养状况：对于重度营养不良或营养预后指数大于40的病员，要给予营养支持。对 于中度负氮平衡、免疫力相对缺乏者，应尽量给予营养支持，轻度营养不良者，一般暂不给营养支持。急症手术病员不可能做到营养状况改改善后手术总热量供应除用
5、上述2530kcal（105125kj）/kgd,还可以用HB公式计算。非蛋白质热量（kca l）与氮量（g）之比为100150:1。有建议总热量中三种营养素比例为蛋白15%20%,糖50%65%、 脂肪20%30%营养补充途径不外乎肠外及肠内.手术创伤一般经历应激、缺血、缺氧、感染等相互交叉的病变过程，释放一系列炎症介质，可以引 起脏器功能损害。代谢营养支持应结合其他措施调理这些 反应，不使之过低或过高，促进手术创伤 的修复.三、肠外营养1. 肠外营养制剂 脂肪乳剂：10%、 20%30% Intralipid10%20% Lipofundin 下列情况应慎用或禁用:脂肪代谢异常、脂肪栓塞倾
6、向、肝和（或）肾功能不全、胰腺炎伴高脂血症、 肺部疾病、休克、脓毒血症、酸碱失衡、凝血障碍.脂肪乳剂的副作用：其一,输注过快时或偶有过敏反应,表现寒战、发热、胸痛、气急发绀、心悸.其二， 长期应用，有类似脂肪过量的表现,高血脂、肝肿大、肝功能 异常、淤积性黄疸、脂肪 浸润、血小 板及白细胞减少2. 氨基酸制剂： 凡命氨基酸注射液：平衡型氨基酸，含氮量高,营养支持效果较确实，渗透压适中。氨命复14S注射液18-AA复方氨基酸9R注射液：用于肾衰患者支链氨基酸一3H注射液：用于肝性脑病开同（肾灵片）：用于肾功不全的代偿期三升袋的配法1、能量：体重 X2530Kcal/kg。d2、脂肪:En erg
7、yX50%（1/3-1/2，常规不超过 1/2）1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算.3、糖:EnergyX50%（总热量一脂肪能量）1g糖对应4Kcal热量4、蛋白质：临床上给的是AA （主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA,肾病有肾病AA蛋白需要量：0。81.2g/kg。d氨卡比：氨基酸（g）：总能量=1： 150-200蛋白（g）=氨基酸（g）X6。255、Na： 5-9g/d ,高血压病人减量6、K： 10%KCI 般10ml为一支，应见尿补钾，一般补的量为10%KCI 30ml （3支）/d，低钾时酌 情多补。7、Vitmin:水乐维他（itB 和
8、 C） 10ml 1 支/d维他利匹特（itA、D、E、K） 10m l1支/d8、Mg:25MgSO4 10ml/d9、Ca:20CaCl2 10ml/d 或 10糖钙 10ml/d10、P：格列福斯10ml11 、微量元素： 安达美（不含 Mg） 10ml 先将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸 磷酸盐加入另一瓶氨基酸中脂溶性维生素另入脂肪乳 高渗糖先加入3升袋，再加入上述两瓶氨基酸，最后加入脂肪乳，轻轻摇晃混匀。比如60KG女性患者，体温37,胰腺炎第3天，卧床。准备外周静脉给。按 20kcal/kg/d 算一天所需热量:20X60=1200KCAL1、糖的热量占 60%
9、： 1200X60%=720KCAL 也就是糖 720/4=180g.2、脂肪所占热量占40%： 1200X40%=480KCAL也就是脂肪480/9=54g.3、按热氮比150:1,即所需氮量1200： 150=8g，折合蛋白8X6。25=49g.4、计算液量，总量 3000ML 左右,添加维生素和微量元素。如下：20%中长链脂肪乳（优点不多说了）250ML （50G脂肪）8.5%乐凡命500ML （多2gN无影响）10%葡萄糖 1500ML50%葡萄糖 60ML生理盐水（或林格） 500ML胰岛素（或诺和灵） 依患者情况维他利匹特（脂融性维生素） 10ML水乐维他 10ML格利福斯（常量元素） 10ML安达美（微量元素） 10ML25%硫酸镁 10ML10%葡萄糖酸钙 依患者情况10%氯化钾 据病情力太（谷氨酰胺） 50-100ML总液体量2900ML.（需要低液量用高糖和高盐，脂肪乳也有10%、20%、25%等不同浓度，也可用来 调整液量） .
