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1、疼痛患者护理研究进展近几年来，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理，疼痛护理越来越被重视和关注1。但临床上疼痛控制不利仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在2。疼痛不仅给患者躯体带来不适。而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。因此，对疼痛患者进行有效的护理至关重要。疼痛(pain)是是一种身心不舒适的感觉，是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛护理是疼痛诊疗的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用，影响了疼痛的有效控制。本文就疼痛护理中存在的问题及应对措施探讨如下。1 疼痛概述1.1 疼痛
2、的概念疼痛：疼痛是指一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛是不舒适中最常见、最严重的表现形式，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应3。1.2 痛反应是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理和心理方面的变化，如呼吸急促、血压升高、出汗、骨骼肌收缩、恶心、呕吐、焦虑、抑郁和恐慌等。1.3 疼痛发生的机制痛觉感受器受损组织释放至痛物质痛觉感受理化刺激 组胺、缓激肽、PG 器 脊髓丘脑大脑皮质痛觉感受器疼痛【4】2 疼痛的原因及影响因素2.1 疼痛的原因2.1.1 温度刺激:高温可导致烧伤，低温会引起冻伤。2.1.2 化学刺激:如强酸，强碱等化学物质。2.1.3 物理因素
3、:如刀切割，针刺，碰撞。2.1.4 病理因素:疾病可造成体内某些官腔堵塞，导致组织缺血，缺氧引起空腔器官过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性侵润等，均可引起疼痛5。2.1.5 心理因素:情绪紧张或过低，愤怒，悲痛，恐惧等心理状态不佳2.2 影响疼痛的因素2.2.1 患者因素2.2.2 年龄一般认为老年人疼痛阈限提高，对疼痛不太敏感。儿童,婴幼儿对疼痛的原因不能正确理解，疼痛体验会激起恐惧和愤怒情绪。2.2.1.2 社会文化背景不同的社会文化背景使人对疼痛的感受和表达有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中，人更善于耐受疼痛。2.2.1.3 个人的经历曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧
4、心理，对疼痛的敏感性会增强。2.2.1.4 注意力当注意力高度集中于某件事时，痛觉可以减轻甚至消失。松弛疗法等就是通过转移病人对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的效果。2.2.1.5 情绪积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。反之，愉快和信心常可减轻病人的疼痛感受6。2.2.1.6 个体差异个人的气质、性格可影响对疼痛的感受，耐受性和表达。2.2.1.7 社会支持当患者经历疼痛时，如果有良好的社会支持，可以减轻疼痛，也促使患者有信心应对疼痛并增加控制性。2.2.2 医源性因素临床上许多治疗和护理操作都有可能会使患者产生疼痛的感觉。护士在执行可能引起疼痛的操作时，动作应尽可能轻柔，熟练，并尽
5、量满足患者的生理和心理需要7。3 护理评估3.1 评估内容 疼痛病史、社会心理因素、医疗史、镇痛效果的评估83.2 评估方法3.2.1 问诊:询问患者有无与疼痛相关的疾病史或诱因，包括现病史和既往史。3.2.2 观察与体格检查监测患者的变化：监测患者生命体征、呼吸方式、局部 肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度8。 3.3 使用疼痛评估工具3.3.1数字评分法90-10数字疼痛强度量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有 极度疼痛 疼痛3.3.2 评分法用形容疼痛程度的词汇,Melzeak用轻度、重度疼痛， 阵痛，可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更
6、好地把疼痛加以表达10。此种方法满足患者的心理需求，但受主观因素影响大。 没有疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 非常严重 无法忍受 疼痛 疼痛3.3.3 010级线性视觉模拟评分法：在标尺的两端，标有从010的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置11。评估标准：轻微疼痛14级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛）；中度疼痛56级（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛79级（如妨碍正常活动）；剧烈疼痛（无法控制）。该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制
7、疼痛的效果。 0 100 无痛 最痛3.3.4 Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛：该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度11。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。 3.3.5 疼痛程度的分级WHO将疼痛程度分为四级：0级 无痛 1级（轻度疼痛） 有疼痛感，但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛） 疼痛明显、不能忍受、睡眠受到干扰、要求用止痛药。3级（重度疼痛） 疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用止痛药。4 护理诊断/问题4.1 急性/慢性疼痛与各种伤害性刺激作用与机体
8、引起的不适有关。4.2 睡眠形态紊乱与疼痛有关。4.3 焦虑与疼痛频繁发作有关；与长期慢性疼痛有关。4.4 恐惧与剧烈疼痛有关。5 护理措施5.1 减少后消除引起疼痛的原因协助查找病因，设法减少或去除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因。例如，外伤引起的疼痛，应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施；胸腹部手术后的患者，呼吸或咳嗽会引起伤口疼痛，术前应进行健康教育，指导患者术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后可协助患者按压伤口后，再鼓励患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰。5.2 缓解或解除疼痛5.2.1 药物止痛 三阶梯止痛法：第一阶梯从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等；若不能缓解
9、，在此基础上加用弱阿片类镇痛剂，如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂如杜冷丁、吗啡、羟氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等12。在癌疼治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和不良反应。常用辅助药物有弱安定类，如地西洋和艾司唑仑等；强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林等。护士在给患者使用镇痛药物时应密切观察其反应，要将药物的正确使用方法和可能出现的不良反应告知患者，如出现不良反应时应及时协助处理。5.2.2 患者自控镇痛泵 患者自控镇痛泵（PCA）是一种医务人员视患者疼痛程度和身体情况预先设定镇痛药物的剂量，再交
10、由患者“自我管理”的疼痛处理技术13。在患者疼痛时，可以自己支配给药镇痛，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设置剂量的药物，符合按需阵痛的原则，既减少医务人员的操作，又减轻患者的痛苦和心理负担。PCA是目前临床应用较广泛的镇痛方法，可做到镇痛药用药个体化，临床可用于术后急性疼痛、癌性疼痛、分娩镇痛和烧伤、创伤性疼痛的治疗等。5.2.3 物理止痛 可以应用冷、热疗法，减轻肌肉痉挛，提高痛阈，缓解局部疼痛，如使用冰袋、冷湿敷或热水袋、热湿敷、温水浴等14。理疗、按摩及推拿也是临床上常用的物理止痛方法。5.2.4 中医治疗 5.2.4.1 中药止痛擦剂 基本方剂组成：元胡、丹参、台乌药、蚤体、地
11、鳖虫、血竭、冰片。经证实，缓解率为79.2，与强痛定相近，缓解时间较强痛定长。优点：中药经皮肤吸收，无创伤，且发挥药效快（一般10min可止痛），操作简便、安全，毒副作用小，无药物依赖现象，对轻度疼痛效果好15。5.2.4.2 水针治疗 此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位，以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射，同于中医传统的针刺，通过经络起镇痛作用，又结合了现代医学的特点，用药物调节内分泌，有确切的止痛效果，对中晚期癌痛有效率达10016。 5.2.5 针灸止痛 根据疼痛的部位选取相应的穴位，用针刺的方法通过疏通经脉、行气活血来达到止痛的目的17。现代研究认为，中枢神经系统除有痛觉中枢
12、外，在中枢各级水平还有“痛觉调制系统”，可抑制来自疼痛部位的痛觉信号向中枢传递。来自穴位的针刺信号进入中枢系统后，激发了从脊髓、脑干、到大脑各个层次的神经元活动，激活了机体自身的镇痛系统，使镇痛药物（如5-羟色胺、内源性阿片钛、乙酰胆碱等）分泌增加，从而产生明显的镇痛效应。 5.2.6 经皮神经电刺激疗法 通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛为主的疾病的电刺激疗法，称为经皮神经电刺激疗法18。其原理是采用电脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置24个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者有颤动、刺痛和蜂鸣的感觉，达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。对急性、慢性和神经性疼痛均有效果。5.3
13、恰当的应用心理护理方法和疼痛心理疗法5.3.1 减轻患者心理压力 松弛和意象干预：松弛指应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛,以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目的【18】。 5.3.2 分散注意力和放松练习 分散患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度。 5.3.2.1 组织参加活动 组织患者参加有兴趣的活动，有效地转移其对疼痛的注意力，如唱歌、看电视、愉快的交谈、游戏、下棋等。 5.3.2.2 音乐疗法 利用音乐分散患者对疼痛的注意力是有效的方法之一。音乐疗法可协助患者在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，通过和谐的节奏刺激神经
14、、肌肉，使其产生愉快的情绪【18】。 5.3.2.3 有节律按摩 嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色等。同时，在患者疼痛部位或身体某一部位皮肤上做环形按摩。 5.3.2.4 指导想象 诱导性的想象是让患者集中注意力，想象自己正置身于一个意境或风景中，可起到松弛或减轻疼痛的作用。进行诱导性想象之前，先做规律性的深呼吸和渐进性的松弛运动可使效果更好。 5.3.3 疼痛心理疗法 心理治疗对象应选择文化水平高、年轻、有学习接受能力、治疗愿望迫切且无明显性格障碍者。首先应教育患者，使其改变对药物副作用及耐受性的认识；再通过疏泄和安慰，即护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时，充分表达同情，给予适当安慰【18】。在此基础上，使用暗示、松弛疗法等心理治疗的特殊方法，对止痛有一定作用的。另外，减轻患者心理负担，提高痛阈，保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度及争取家属配合等，在癌症疼痛患者的心理护理中也是必不可少的。6.健康教育6.1 指导患者准确描述 指导患者准确描述疼痛的性质、部位、持续时间、规律，并指
