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1、-女性盆底康复中心工程*省培训中心工程方案书一、工程背景2014年是人民国母婴保健法公布20年，卫生计生委将2014年定为“妇幼安康效劳年，组织开展了一系列以“共圆妇幼安康梦为主题的系列活动，旨在提升人们的妇幼保健意识，规妇幼相关疾病诊疗步骤。实施单独两孩政策后，妇幼安康效劳数量明显增加，效劳质量要求更高。做好妇幼安康效劳，关系出生人口素质和全民安康水平的提升，关系家庭幸福与社会和谐，因此急需加强妇幼安康效劳机构规化建立。维护女性盆底安康，是关乎妇女安康的一个重要环节，是当今医学妇产科必须面对的一个热点和难点，女性盆底康复中心的规化建立是其中的一个重要组成局部。1.1 临床背景1.1.1 盆底
2、功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)表现为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)等一系列盆低损伤与缺陷，它是中老年女性常见病，重影响女性身心安康和生活质量，现已成为威胁妇女安康的5种常见慢性疾病之一。随着老龄化的到来，其发病率呈上升趋势。流行病学调查显示，妊娠和分娩是盆底功能障碍(PFD)的独立危险因素。妇女产后会导致多种盆底肌肉功能障碍疾病，超过50的已婚育女性会出现尿失禁的情况。产后3个月,70.59
3、%的妇女存在性问题性交疼痛占第一位，产后6个月后发生率为13.21%。同时，医源性因素作为盆底功能障碍的致病因素逐渐引起人们重视，例如：阴道前壁缝合术后，原先没有尿失禁的膀胱膨出患者可能会开展成有压力性尿失禁。Beck等报道阴道前壁缝合术后继发性尿失禁的发生率为10。如果不及时的预防和治疗，盆底功能障碍会一直持续，影响围绝经期甚至老年时期的盆底功能。女性盆底功能障碍性疾病的治疗女性盆底肌障碍分多种类型，一种由于盆底肌肉高引起肌肉紧、协调性较差，如性交痛，盆底痛；另一种由于盆底肌肉松弛导致盆底感觉降低，肌力下降，如阴道松弛，压力性尿失禁，盆腔脏器脱垂；最后一种由于膀胱壁肌肉高引起的膀胱过度活泼导
4、致尿频、尿急等。女性盆底功能障碍性疾病治疗包括非手术和手术治疗两种法。前者包括：生物反响治疗、盆底肌肉锻炼、生物反响、电刺激治疗、药物治疗等；手术治疗压力性尿失禁(SUI)目前认为TVT及TVT-O等疗效肯定，操作便，盆腔器官脱垂POP用网片完成的各种悬吊及全盆底重建术疗效肯定。1.1.2 产后盆底康复盆底疾病的三级预防自世纪年代初开场，预防医学和社会医学家们提出了包括一切慢性疾病“三级预防新概念。对于妇女生育这样一项涉及面很广的系统工程，只有从三级预防的高度着眼，“预防为主，全面综合防治，重视“预防在先、及早治疗、防治结合预防医学与临床医学的密切结合，才能相辅相成地为更好的保证妇女安康。其中
5、【级预防】目标是防止盆底功能障碍的发生。【级预防】其目标在生产后，及早进展盆底功能的评估，尽可能的减少产后出现“尿失禁、器官脱垂、性功能障碍的发生率。【级预防】其目标是针对已经出现了盆底功能障碍的患者，防止病情恶化。产后盆底康复国外在70年代开场了系统的盆底功能康复治疗，即在产后42天就进展盆底肌肉功能的评估及锻炼， 可有效防止出现“产后尿失禁、产后器官脱垂、性功能障碍等问题。产后检测、评估盆底肌肉损伤程度，并及时进展康复训练，是预防、治疗盆底功能障碍的首选法。治疗模式为：先进展受试者的盆底肌肉功能评估，然后进展盆底训练，训练容包括盆底肌肉生物反响训练，可视化的Kegel训练和功能性电刺激治疗
6、。最后再进展盆底肌肉功能评估。运用了“评估-治疗-评估“的康复模式。1.1.3 围产期心理干预随着医学模式的改变，妇产科不再是单纯的关注分娩等生理过程，同时也在关注由生理伴随着一系列的心理活动的变化及其长远影响。围产期女性心理问题围产期是女性一生最特殊的时期，除了身体的变化心理上也产生着重要的改变。高龄等高危产妇越来越多、环境污染日趋重、人们对优生优育期望更高等进一步导致产前焦虑情绪的产生，而产后的生理改变及社会家庭压力会加重产后抑郁，围产期情绪障碍孕期焦虑，产后抑郁，睡眠问题等不仅对围产期妇女本身有害，而且会危害到胎儿、婴儿生长发育及未来成长。围产期女性心理干预的重要性国外研究说明，围产期的
7、心理干预可以有效的改善产褥期产妇的应对式及降低抑郁评分，同时可以稳定产妇的情绪，缩短总产程、减少产后出血及以最正确的情绪状态顺利完成分娩起到恨大的作用，然而，目前大局部医院未能很好的进展围产期的心理干预的开展。1.1.4 总结综上所述，怀孕、生产几乎是每个女人人生必由之路，在带来喜悦的同时也给女性身心带来一系列影响，妇科手术也会对女性盆底造成很大的损伤，随着人们生活水平的提升及对高质量生活的追求，现代女性当善待自己、关爱盆底、关爱心理、及时康复。生物反响疗法Biofeedback作为目前在国际上十分前沿的一项身心优化、治疗技术，它通过影响显示及声音提示，使患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能
8、状态及心理状态，并参与到治疗当中。结合个体化电刺激治疗，可唤醒、激活盆底肌，加快产后阴道及盆底肌力和弹性的恢复，对预防和治疗产后阴道脱垂及松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病有不错的效果。也可通过训练患者自身的生理和心理功能，恢复稳态的平衡，从而减轻应激反响，降低患者的易病性，使患者的生理、心理及社会各面功能恢复正常。二、总体规划图场所须包括盆底知识宣教及心理筛查优化室、盆底咨询检查诊断室、盆底功能评估训练及产后形体恢复保健室及团体心理训练室等。等待休息区2.3.2候诊区右1：护士长/主任办公室效果图2.3.4右2 康复治疗大厅：盆底功能评估训练温馨房间布置，暖色房间色调，有图文宣传版面，建议6-8治
9、疗床，床间有隔帘建议30-40平米。2.3.5右3 康复治疗大厅：产后形体恢复保健室/团体心理训练室可借用宣教室，1位医师可同时训练多位患者建议30-50平米。2.3.6左1 盆底疾病咨询检查诊室-有图文宣传版面，盆底相关模型等建议10-15平米。包含心理安康指导、盆底康复等展板及患者教育三折页。左2 产后盆底肌电检查室左3 妇科盆底肌电检查室2.3.7 左4：三维B超检查室左5：尿动力检查室科室根据业务开展，可以配置三维B超、尿动力检查或是增加相关的治疗设备。2.3.8盆底知识宣教及心理筛查优化室-可利用孕妇学校，有图文并茂宣传版面、电教设备、教学模型等建议50平米以上。包含盆底功能障碍防治
10、指南、操作规、心理安康指导、产后子宫复旧、催乳等展板。一、 人员设置规划规划时期岗位名称数量岗位职责备注一期宣教护士1-2名l 负责产后产妇的盆底康复及其他康复工程的宣教护士长1名l 负责科室日常管理和接听咨询全职医生1名l 盆底门诊盆底检查护士2名l 负责产后和妇科盆底肌电检查康复治疗师护士4-6名l 负责产后康复和盆底康复各种工程；l 局部高端人群上门效劳工程二期心理咨询医师1名l 负责产后心理门诊l 产后焦虑、抑郁的治疗营养师1名负责产后产妇的营养处形体瑜伽师1名负责产后产妇的形体恢复康复治疗师6-8名l 负责产后康复和盆底康复各种工程；局部高端人群上门效劳工程二、 硬件设备设置规划期数
11、设备名称数量所属房间功能定位一期盆底外表肌电分析系统豪华版1台左2：产后盆底肌电检查室产后盆底筛查、评估盆底外表肌电分析系统豪华版1台左3：妇科盆底肌电检查室 妇科门诊盆底检查 盆底安康体检生物刺激反响仪B43台右2：2台右3：2台l 产后盆底康复l 压力性尿失禁l 器官脱垂l 性功能障碍治疗l 便秘l 尿储留生物刺激反响仪B4Plus2台右2：1台右3：1台l 产后盆底康复l 压力性尿失禁l 器官脱垂l 性功能障碍治疗l 便秘l 尿储留l 乳房塑形l 腹部塑形l 臀部塑形l 大腿塑形l 淡化妊娠纹l 催乳l 乳房小叶增生l 乳房结节产后康复仪移动2台病房早期床边康复产后康复仪便携式2台治疗师
12、上门效劳时使用二期生物刺激反响仪B4Plus2台右1：1台右2：1台l 以上B4全部功能l 加上盆底肌筛查、评估l 主要便治疗后的评估及案调整需要心理优化设备1台3-D盆底B超1台右4：1台盆底影像学检查尿动力分析系统1台右5：1台尿失禁的全面病因分析产品要求：1、盆底诊断设备： 独立双通道外表肌电信号采集，具有两种筛查模式：即1分钟快速筛查和2.5分钟标准筛查，具有盆底功能标准Glazer评估软件，评估过程包括前基线放松状态测试，快速收缩测试，连续收缩测试，耐力收缩测试以及后基线放松测试5个步骤。外表肌电图的分析应包括原始外表肌电墨迹图Raw EMG、平均曲线图分析、RMS分析、统计学分析最
13、大值、最小值、平均值、标准差、变异性等分析等多种分析模式，评估指标必须涵盖最大值，最小值，平均值，肌肉募集/去募集速度、中值频率，这些指标可以反响出盆底快肌纤维和慢肌纤维的功能，评判肌力、耐力、疲劳性及收缩募集恢复时间。一键开关机，直接进入采集软件界面。具有筛查专用一次性使用阴道电极，有效杜绝穿插感染。2、盆底及产后康复治疗设备：1神经肌肉电刺激-可改善循环，激活盆底神经，采用双相平衡波，分辨率： 0.2uV (r.m.s)，输入噪声：小于1V(r.m.s)，通频带：25Hz500Hz(-3dB)，共模抑制比：大于100dB，采样率8192Hz原始数据，电刺激强度：0mA100mA可调，1mA
14、调节, 误差：20 电刺激脉冲宽度：2-1000us，10us可调，误差：20，电刺激脉冲频率：2-250HZ，可调，1Hz调节，误差：10。，电刺激上升/下降时间：0-20s可调，0.1s调节，误差10%，采样位数：16位 4通道神经肌肉电刺激通道，同时可做四个部位，或者1-2位患者2肌电触发电刺激-增强盆底本体感觉，重建神经通路，可进展阈值上刺激也可进展阈值下刺激的参数设置，阈值设置模式为：手动模式：可自主设定阈值，可随时在治疗过程中进展阈值的调整。自动模式：阈值在机器检测到外表肌电信号后，智能调整阈值，以适应患者的训练要求。 4通道触发电刺激通道3多媒体生物反响-加强中枢控制，恢复盆底感
15、觉。具备多媒体肌电生物反响训练，至少有治疗动画15个以上：可进展音乐反响和动画反响，支持AVI、FLASH、MP3、WAV、WMA、MID反响等格式。其中：放松训练：当患者肌电信号超过参考值，即给予放松多媒体训练，可用于盆腔疼痛综合征、便秘等疾病的治疗。肌力增强训练：当患者肌电信号低于参考值，即给予肌力增强多媒体训练。协调性训练：让患者学习腹肌与盆底肌的协调运动关系，当盆底肌收缩时，训练腹肌的放松。精准性训练：让盆底肌控制动画人物进展位置的精准移动，提高患者盆底肌的控制能力。耐力训练：当患者肌电信号小于外表肌电耐力参考值时，即给予耐力训练，用于压力型尿失禁、轻中度器官脱垂等疾病的治疗。4经典Kegel模版训练-至少具有针对盆底肌肉功能的KEGEL训练模板15个：可进展产后盆底康复、尿失禁
