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1、急性阑尾炎患者的个案护理病例简介患者孙峰亮，男性，109床，24岁，已婚，因发作性右 下腹痛2月再发6小时余入院。与2019 年 03月25日入院。现病史 患者2月前无明显诱因出现上腹部疼痛，程度较 轻，在本院门诊输液后，有所缓解，未引起重视，6小时前感疼 痛向右下腹部转移，疼痛加重，不能站立，来我院外科门诊求治， 外科门诊查体后诊断为慢性阑尾炎急性发作,收入院待行手术治 疗。既往史 否认：“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病 史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大手术外伤 及输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种随社会个人史患者出生并长期居住原籍，否认外地长期居住及 治游史，否认疫
2、区疫水接触史，否认放射性物质及工业毒物接触 史，否认烟酒不良嗜好。体格检查T： 36.6C，P： 72 次/分，R： 17 次/分，BP： 130/80mmhg。患者神志清晰，精神尚可，腹部检查腹平，无静脉曲张及蜘 蛛痣，未见肠型及蠕动波，腹软，征阴性，右腹下麦氏点压痛， 反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，未及包块，murphy征阴 性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。其余检查良好。入院诊断 慢性阑尾炎急性发作。治疗方案阑尾炎切除术；术后抗感染；补液；补充能量。护理诊断：1、疼痛 与急性阑尾炎的炎性刺激有关。2、体温过高 与急性阑尾炎有关3、体液不足 与禁食、呕吐、高热有关4、潜在并发
3、症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等护理目标1、减轻疼痛2、防止炎症扩散3、恢复正常体温4、补充足够液体5、预防或是及时发现并发症护理措施1. 减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止 痛。（1）采取适当卧位：（a）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减 轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。（b）指导病人进行有节律的深呼 吸，达到放松和减轻疼痛的作用。（2）禁食或合理饮食（a）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压， 以减轻腹胀和腹痛。（b）非手术治疗的病人，应在严密的病情观 察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱
4、给予解 痉或止痛药，以缓解疼痛。（4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到 减轻疼痛的目的。2. 并发症的预防和护理（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24 小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍 白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流 出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好 手术止血的准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后35天体 温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、 理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表 现为术后57
5、天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、 腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。（4）肠痿：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。 表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身 支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。 术后饮食指导禁忌任何食物的摄入消化道及腹部较大的手术后，肠道处 于低功能状态，须禁食。在手术后23天后，如肛门排气，则 提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食2。56 天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养， 并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。医.学教育网搜 集整理改用少渣半流质饮食时，忌食
6、带鸡肉、火腿以及各种蔬菜 的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才 能酌情给予。忌油腻食物即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时， 也不能过早食入油腻食物。忌发物手术两周后，尽管恢复得很 好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发 生的危险依然存在，故必须禁忌发物。饮食应以清淡为主，以 下食物应少食用：学性刺激事物如咖啡、浓茶。机械性刺激食物 如炸排骨、蒜台、韭菜、豆芽。易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋 食物，过甜的点心。产气多的食物如生葱、葱头等。生冷食物， 冷饮。食盐不宜过多。因为阑尾炎手术是肠道手术，所以术后 一段时间会出现消化功能受影响，术后宜吃些清淡、易消
7、化的半 流汁饮食，如小米稀粥，大米稀粥，馒头，还有菜汤等一些好消 化的食物待创伤逐渐恢复后再增加软饭和普通饭。同时，注 意别着凉，别吃辛辣、油腻食物。牛奶不要喝，容易闹肚子，建 议暂停牛奶及奶制品。健康教育阑尾虽然是我们身体中的一部分，但是这个器官切除之后对 我们的身体影响还是不大的，对于急性阑尾炎的患者来说做好在 手术之后的护理工作很多患者都很看中，还有最需要注意的就是 我们应该提高自己的身体素质，不要经常地吸烟喝酒，因为这样 对我们的身体是没有任何好处的。注意休息，保证每日睡眠不 少于6h。注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感 冒。养成良好的饮食习惯，定时定量，保持大便通畅。术后 1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5kg 的重物，以免增加腹压。在观察切口恢复情况。并进行自检， 如体温38c，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便， 应及时到医院就诊3。应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及 高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。术后1-3个月门诊随 访一次，了解康复过程及切口愈合情况。
