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1、心身疾病高血压、溃疡症、糖尿病,我是看内科吗?为什么有医生让我看心身科呢?心身疾病是什么疾病？据说跟我的性格有关，常言道，江山易改,本性难移,那么我就看不好了?每个人毕生中都会生病，究其因素时总会用“人吃五谷杂粮，哪有不生病的”这句老话来安慰自己。其实，诸多疾病都跟心理因素有关，而跟饮食无关。这是为什么呢？从发病因素来看,大多数疾病的发病都跟心理有关系。如果病人心理有某些压力,那么她的病情会恶化得更快。有研究表白，8%的疾病都跟心理有关系,心理因素在疾病发展和痊愈过程当中也起重大作用。特别值得阐明的是心理问题在某些疾病当中还是起重要作用的,这些疾病涉及溃疡病、结肠炎、甲状腺机能亢进、糖尿病、类
2、风湿性关节炎以及高血压和支气管哮喘等。l 何为心身疾病心身疾病指心理因素起重要作用而产生的疾病。目前有亚健康的概念，亚健康指的就是一种心身状态。现代医学说到一种疾病的时候是指它的病理变化,物质层次构造有变化。尚有一种变化是指我们主观上感觉很不舒服,但是去医院却又检查不出任何问题。目前我们可以判断这就叫亚健康,即心身障碍也就是心理和生理的两个层面均有某些不协调。人们在发生心身障碍的时候不仅仅是心理和生理的问题，尚有适应性的问题，甚至人际关系都会受到某些影响。如果我们在平常生活当中习惯了这种病态的状态,就感觉不到。l 心身疾病产生的重要因素产生心身疾病的最重要因素是人类特有的心理问题如道德、尊严、
3、社会规范和价值观等,这些其实是跟文化有关系的。我们从小生下来的时候都被诸多框框限制，我们每天上学、工作也会有诸多框框存在。诸多时候我们只能让自己更好的适应这些框框，并且有所突破；如果没有突破,我们自身也许就会产生很大的问题。按照现代公认的观点而言，诸多疾病并不是从物质构造开始产生的,而是始于所谓的“精神-神经-内分泌-免疫轴”。当我们精神上有压力的时候,这种压力作用会对大脑乃至神经系统产生影响,并且对内分泌系统及免疫系统也会有影响，这种影响我们称之为叫正常的反映。例如，目前授课给我带来的压力只是两个小时，两小时结束后来我不久就可以恢复。如果一种人始终处在高度反映状态，就也许就会产生心身障碍。例
4、如，谈判时会有呼吸、心跳、血压升高的状况，这叫应激状态。如果这种刺激过强,持续一种月、两个月甚至三年五年,这种状况就会慢慢转化为心身障碍阶段,再严重些就发展为心身疾病。3躯体化接下来提出躯体化这个很重要的概念。平时当我们感觉不舒服的时候,第一反映也许是身体的什么地方出问题了，有人也许会上网找某些资料看一下;过一段时间如果还是不好，我们会去吃药；如果再不好，我们也许会去医院检查。这是一种非常惯性的思路,身体浮现任何问题时我们都从生理问题的角度来思考,很少联系到我们的心理因素。案例11997年我在天津跟导师学习时遇到这样一种病例,一种17岁的女孩准备高考,她妈妈带她来看病。她已经病了七个月,休学三
5、个月。母女俩来的时候，我感到妈妈非常紧张,女孩也非常紧张,尚有些萎靡不振。她们带来诸多检查报告，我们看这个检查报告之后就懂得她经历了如何的过程。开始她由于压力比较大有点睡不好觉和心慌。这个女孩子的性格特点比较内向，不太爱说话和运动，朋友也不是诸多。她妈妈是一种控制力很强或者说过度控制的人，主观意识很强,并且她妈妈的焦急也许有好近年了。当女孩子开始浮现不舒服时,妈妈开始急了，就带孩子去做了简朴的心电图,成果心电图没有什么问题，医生给开某些药吃两个礼拜，建议有问题再复查。两个礼拜后来女孩子的病情没有缓和，她又去看,医生建议她到本地市医院做超声心动。做了后来主任医师觉得她的心脏没有问题，又建议她到天
6、津市胸科医院做检查。这时候她们已经开始胆怯了,去胸科医院医生检查还没有问题，专家会诊后猜想也许是一种很罕见的先天心脏畸形，目前高精尖的检查措施是用一根内窥镜从大腿静脉插入患者的心脏来检查。这个时候妈妈和孩子更胆怯了,后来她们就找到了我们这里,当时我们叫做心身内科。女孩子看起来很焦急的状态,于是我们给她做焦急量表。检查后来我们告诉她，不按身体方面治疗,先按照功能性神经衰弱的状态来治疗。治了两个多月后女孩子痊愈了。在我们临床当中大概40的病人都是这样的状况。案例2两年前我刚到上海时,有个排名上海前几名的夜总会的老板生意做得特别好，她也来看病。她心脏不舒服，心慌得不得了。在某个医院花了两万多块做检查
7、，治疗两个月没有好转，过来后花了一种月的时间治好了。其实我也没有给她长期吃药,就告诉她不要喝酒，把电话关掉，去公园散步。最重要的是,我告诉她：“你已经做过所有的检查，不要当做心脏病治疗,而是要让你的紧张状态放松下来。”当我们在精神有很严重的压力的时候，身体和头脑之间有个机制会把压力转移到身体上，这一现象我们称之为躯体化。最常用的是找不到因素的疼痛,如偏头痛、痛经和胃肠道疼痛,诸多都是心理因素导致的，诸多胸痛以及心慌也是这个因素。从心理学上来看,如果一种人心理有压力，事实上是在生活中有压力，是她和整个社会的适应浮现了问题，她要解决的是怎么更好适应生活这一问题。如果我们花太多精力来治疗身体症状，就
8、走入了误区。最大的问题就是挥霍了诸多资源,既消耗了社会资源,也消耗了自己的精力和时间。l 疾病与性格的关系目前的研究表白诸多疾病与不同的性格有关系。这个道理很简朴,PPT只能解决图文,XCEL能解决某些精细的数据,WORD只能解决文字和其他有关的东西。我们每个人的性格和认知、行为模式其实像一套程序。在我们几岁、十几岁的时候,一方面社会这个大程序装进我们，我们不得不接受;另一方面,我们定期地升级杀毒,用某些小软件把它修正一下。因此当我们的固定性格形成的时候，它决定我们跟这个社会进行互动的方式。而之因此我们坚持自己这套性格，无疑是由于它是有效的且使我们获得了某些成功，因此我们习惯了用它。但是可以确
9、信这个程序也有它的弱点,这样用下去会有它解决不了的问题。这恰恰阐明为什么不同性格会导致不同的疾病。A型性格是医学上第一种发现的跟疾病有关系的性格,这是一种里程碑的发现。A型性格其实是可以成功、并且是在社会上更加容易成功的性格。但是这样的人跟心脏病的关系很大。B型性格跟A型性格正好相反,相对有些压抑,这种性格的人容易得糖尿病。心身疾病的典型病例1心脏病月,我在景康健康管理中心遇到一位病人，她来的时候整个身体有点沉重，身材稍微偏胖一点，并且比较疲劳，小便有些问题,血压忽高忽低,但心电图基本正常。她的性格非常强势,个子很高，我坐在她面前觉得有压力。她事业很成功,自己有好几种公司,还做酒店管理,跟各界
10、均有较好的关系。她的性格有些江湖义气,喜欢帮忙，但却由于帮忙而卷进了一种官司。她也是非常努力的一种人，当时找我看病时说是亚健康调理。过了一种月，我有一次给她看病时觉得她不对，建议她做个心电图。检查成果表白有些心肌缺血，某些T段有变化。成果得知她卷入了一场官司。随后三个月当中我还是给她治疗针灸,但是我感觉属于失败的治疗。由于我当时每月要回一趟北京，在我回北京的一种星期中，她由于很严重的心脏病住院了,她非常胆怯。其实在她发病之前,我就向她阐明过她的状况很严重，但是她由于工作太忙实在没有措施休息。她住院后不得不断下工作,把手机关掉。在病情稳定后来,她去外地生活了一段时间,后来就恢复正常了。这是一种典
11、型的应激性冠心病的例子，类似的病人特别多。2胃溃疡一般而言，瘦一点、清秀一点的人敏感性都比较高，敏感性很高的人受到压力的反映大某些。诸多女孩子在压力大的时候会胃痛不想吃饭,其实这是一种心理性的问题。如果不懂得，很也许当胃病去做个胃镜或者做治疗，这就是一种错误的方向。有一位女士做了一种胃溃疡的手术，她女儿非常焦急。由于她女儿在年轻的时候在精神病院住过一段时间,始终没有完全恢复。她跟女儿住在一起受到影响,就有胃痛的感觉，后来去医院检查发既有胃溃疡。这也是一种心理性的发病。有了胃溃疡后来,她又得到了错误的治疗,那个医生居然说把溃疡部分切掉吧。她也不懂,糊里糊涂地就把胃切掉了三分之一。切掉后来的七个月
12、当中胃始终没有愈合，这七个月当中还复查了五次。她找到我们时的状态是:不能睡觉和进食，非常消瘦，觉得没有但愿，因此她还伴有神经衰弱的问题。这种治疗就比较复杂。一方面要消除她的应激源。她的应激源是她的女儿,我们建议她女儿过来一起治疗，做针灸(针灸有较好的放松作用),吃某些中药以便修复胃黏膜。她女儿的问题重要是孩子的问题，孩子的问题又与教师有关。教师是个焦急的教师,把压力放在学生身上,孩子回来后来把压力传给妈妈,妈妈把压力传给外婆。我们社会是息息有关的人际关系循环链,中间没有人打断这个链。在这个病例当中，最重要的是给她们两个人做心理治疗；另一方面是让妈妈每天打太极拳（太极拳有较好的放松和镇定作用),
13、刚开始一天打一次，每次1分钟;后来每天两次，一次半个小时;最佳的时候一天三次。两个月后来，妈妈可以吃东西了,我建议她从喝米汤开始。四个月后来,她有点活力了，想出去走走，其实这是生命恢复的标志。我们考察后来建议她出去玩，回来后她恢复信心了。医疗过程当中病人的信心是非常重要的,合适的予以信心,把那些困惑不清的东西去掉，告诉她/她真实的状况，这对治疗是很重要的。这位女士在今年月份的时候做了一种胃镜的检查，成果显示她的胃黏膜都恢复了。治疗的过程当中要考虑心理问题,发病的时候更要考虑心理问题。我们有两种医疗过程，第一种医疗过程是越看越胆怯,越看越糊涂，建议越来越多，诊断越来越多,检查越来越多，药用的也越
14、来越多,但病人的心里越来越慌,这种治疗的过程是有问题的;第二种是遇到的每一种医生都能告诉清晰地告诉病人目前的状况、需要立即解决的危险以及远期的危险。这样解决使病人的心可以定下来,心定下来对整体康复比较重要。此外,病人的朋友和家属一定要注意协助病人稳定情绪。例如上文提到的不良心理传递链，其实我们对于这个不良传递链是有责任的。我们能否让她振荡很厉害的状况慢慢地稳定下来?这一棒到了你这里可以转化得好一点？不要这棒过来再这样出去,能否转化一下再出去?这很重要,每个人息息有关。3胃、肠道功能紊乱我的另一种病人便秘、腰痛,在一年半时间里花了6万块钱做检查,仍然找不到发病的因素。当时她在景康做了一种功能医学
15、的检查,血液里肾上腺素的代谢值精确显示出她的压力水平非常高，功能医学的医生就建议她来看心理医生和中医。那次检查当中她才意识到她的病跟心理压力有关系。在此之前她先是在上海看病,后来每个礼拜开车去苏州看医生，南京也看过,还做过一种大肠镜检查，也没有找到问题。当一种病人做了多种检查找不到因素又比较胆怯的时候，往往会朝害处想。这时需要告诉她应当考虑一下心理问题。如果她很紧张,一方面要让她慢慢放松，这是很重要的一点。不要让她无休止地追求最高精尖的检查,找名医、找专家、找进口药，这是一种错误方向。一种错误方向在疾病刚开始的第一种月第二个月内是最麻烦的。进入错误的方向后来,病人会越治越糟。本来也许只是某些心
16、慌，治了一两年后来就真的变成冠心病了。本来只是有某些临时性的血糖升高或血压升高,成果有也许真的治成了糖尿病和高血压。我目前的状态血压肯定比平常高,心跳比平常快,由于目前处在压力状态和兴奋状态，如果授课结束后我立即去医院检查,很有也许医生会觉得我血压偏高是高血压,有也许需要终身服药。这样治一年两年三年,最后肯定是这个病。因此一定要小心错误的方向！这位病人当时是第一次来找我看病，第一次、第二次、第三次的时候坐在我面前的时候，她的手都是抖的,脸红红的,始终在冒汗。我需要先把她的心安下来，告诉她:这样多检查成果证明她的肠子没有问题,其她方面也没有癌症的也许性,但她的压力指数很高,这是心因性疾病。我给她开了某些减少
