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1、公立医院改革考察汇报 篇一：有关公立医院改革的调研汇报(有关本省公立医院改革的调研汇报*省卫生厅（2021年4月27）为探索推进本省公立医院改革的基础思绪和相关方法，依据省政府的安排，省卫生厅和省发改、编办、财政、人社、药监、物价等部门和*大学公共卫生学院组成调研组，邀请中国社会科学院经济研究所4位研究人员参与，于3月12日至4月16日，就本省公立医院改革问题进行了专题调研。省政府领导高度重视调研工作，开朗副省长亲自布署和指导调研，并分别在湘雅医院、湖南中医药大学隶属一医院主持召开公立医院改革座谈会，听取各方面的意见和提议。这次调研采取统计报表、召开座谈会、实地访谈、问卷调查和查阅文件等方法进
2、行，收到各市州统计报表28份，收回问卷调查表150份，召开座谈会8次，访谈公立医院责任人、医务人员和住院病人185人，在此基础上，调研组对调研搜集的资料和情况进行了分析研究，形成调研汇报以下：一、基础情况本省现有各级各类卫生机构4374个（不含村卫生室和诊所），其中医院768个（综合性医院500个、中医院127个、专科医院141个）；床位21.2万张，其中医院床位13.66万张；卫生技术人员24.81万人。全省医疗机构总诊疗人次13028万人次。其中医院5612.62万人次；出院人数730.28万人，其中医院406.08万人。2021年末，本省有县及县级以上公立医院440个（不含国有企业、国有
3、控股企业举行的公立医院），其中三级医院42个，二级医院278个，二级以下医院120个；实际开放病床12.82万张，占各级各类医院床位的94.29%；卫生技术人员11.47万人；门急诊人次5298万，出院病人385.6万，分别占全省各级各类医院门急诊总人次、出院总人数的94.4%、94.95%。二、目前本省公立医院改革面临的关键问题（一）医疗资源总体不足，配置不合理。2021年，本省每千人口拥有床位3.07张（全国平均为3.31张），平均每千人口拥有执业(助理)医师和注册护士2.74人（全国平均为3.14人），均低于全国平均水平。在总量不足的同时，医疗资源配臵显著不合理。城镇之间、地域之间医疗资
4、源分配不均，80%的医疗资源分布在城市，占全省总人口70%的农民只拥有20%左右的医疗资源；含有优秀设备、高新技术、优异卫生人才的大医院大多集中在大城市，如省会长沙，仅三级甲等医院就有18家，占全省三级甲等医院总数的62%。医疗资源层次配臵不平衡，医疗资源配臵应该是“金字塔”式，即资源的关键配臵在基层农村、小区，但现在的情况是医疗资源呈倒“金字塔”式, 城市大医院越来越大、资源越来越多，而基层医疗机构技术落后、人才匮乏，难以满足群众需求，造成群众舍近求远到大医院看病。抽样调查湘雅医院、省人民医院等9家三级医院的门诊住院病例，有61.7%是常见病和多发病，完全可到基层医疗机构诊治，只有38.3%
5、的需要到大医院诊治的疑难重症。不合理的病人流向，首先使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，其次也使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，造成医院人满为患，加剧了群众“看病难、看病贵”。（二）公立医院赔偿机制不完善。公立医院的赔偿关键由政府财政补助、医疗收费、药品加成收入三个部分组成。多年来，即使本省各级政府不停增加对公立医院的投入，2021年对县及县级以上公立医院补助合计14.42亿元，较上年增加4.49亿元，但政府补助占医院总支出的百分比依然偏低，仅为5.67%，其中城市医院为3.43%、县级医院为7.22%。抽样调查株洲市7家公立医院，2021年，市级财政的直接投入为10
6、65万元，仅占全部运行经费的1.46%。在政府投入不足的情况下，公立医院只能经过创收来满足建设和发展的需求及负担职员薪酬、离退休人员费用、公共卫生服务的业务支出和无主病人欠费等，无疑加重了群众的就医经济负担。另外，因为医疗服务收费标准低于服务成本造成的大量政策性亏损关键由药品加成收入来填补，更成为制度性顽症。2021年，本省县及县级以上公立医院医疗服务收入和支出相抵后，亏损7.54亿元，只能经过药品收入来平衡医院收支。2021年本省公立医院药品收入合计121.85亿元，药品收入占医院业务总收入的44.97%。这种以药补医的扭曲机制，成为医生开大处方的制度根源，不但加增加了患者的经济负担，而且违
7、反了医生合理用药的标准，阻碍了医疗服务价值的正常表现。（三）医疗服务价格体系不合理。医疗劳务价格背离医疗服务成本。现在医疗服务当中，技术服务费用，尤其是部分高难度手术的价格偏低，而大型设备和部分检验、化验等项目及珍贵一次性材料等价格偏高，技术服务的劳动价值没有得到合理表现。如，一台腰椎间盘外侧突出摘除手术，需要8名医生护士配合才能开展，手术时间最少要4个小时，然而手术费最高只有1400元，除去物耗成本，人均劳务费只有几十元。现行的按项目收费制度，提供的医疗服务项目越多医院的收入越多，轻易产生过分服务、诱导服务，不仅造成了医疗成本总费用的不停上升，成为“看病贵”的原因之一，而且造成政府对医院的赔
8、偿的低效率。（四）公立医院管理体制不科学。政府和公立医院的职能划分不清，政府相关部门该管的，如资产监管、发展计划、重大决议等，因为种种原因没有完全管起来；不该管的，如人事、分配权等，却归属相关部门，管得太多、太死。医院该有的权力没有，比如自主经营权的缺乏；不该有的权力却自己说了算，比如基建项目、购置大型设备等，医院运行缺乏严格的把关和监督。在用人机制上，干部人事管理实施终生制、任用制，干部只能上不能下，职员只能进不能出。分配制度不科学。首先，医生的收人未能充足表现其劳动价值；其次，医院的业务收人和医生个人收人直接或间接挂钩，带来了诊疗行为的扭曲，严重影响了卫生资源的合理分配。（五）公立医院监管
9、机制不健全。公立医院资产和行政分别归属部、省、市各级政府和企机关等，条块分割，卫生全行业管理难以真正实现，区域卫生计划、医院属地管理难以实施。以株洲市为例，株洲市城区有公立医院24家，其中政府举行的有9家（省属1家、市属7家、区属1家），学校办的医院1家，国有企业办的医院10家，政府托管的医院4家，分属于各级各部门各行业，难以实施统一的监管。因为监管体制不顺，监管力度不够，部分医院盲目发展，扩大规模，反复建设，无序竞争。很多医院贷款建房、购置大型设备，将沉重的债务变相转嫁给患者。据统计，2021年，本省县及县级以上公立医院负债合计176.7亿元，资产负债率达43.2%。还有，公立医院内部管理不
10、够严格，有的医疗服务步骤多、效率低，基础服务质量比较差，不合理检验、不合理用药、不合理收费的现象比较严重；有的成本意识不强，财务管理混乱，造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支和财物浪费。三、对推进本省公立医院改革的对策提议（一）完善公立医院服务体系。一是加强公立医院的计划和调控。省级卫生行政主管部门制订全省卫生资源配臵标准，组织编制区域卫生计划和区域医疗机构设臵计划。各市州根据区域卫生计划和区域医疗机构设臵计划要求，针对区域内居民医疗服务需求和经济发展水平，统筹医疗资源配臵，研究制订本级政府负篇二：福建省三明市公立医院综合改革考察汇报福建省三明市公立医院综合改革考察汇报 为学习借鉴我
11、国弟兄城市医改做法和经验，2021年9月16-18日，市政府副秘书长、卫生局局长林枫随原卫生部部长高强、北京大学医改考察组一行赴福建省三明市考察调研公立医院综合改革工作。在三明期间，听取了三明市做法工作介绍，和政府相关部门、医疗机构责任人进行了座谈。现将三明市公立医院综合改革情况汇报以下：一、三明市公立医院改革的关键做法三明市是福建省西北部山区的地级市，所辖12个县（市、区），人口273万。2021年以来，三明市大力推进公立医院改革工作。其改革思绪关键包含三个方面，一是改革的标准，即兼顾确保医保基金安全、提升医疗资源效率、留住卫生人才和患者，既缓解百姓看病贵、看病难问题，又不显著增加财政负担。
12、二是改革的关键目标，即“公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功效”。三是改革的基础手段，即“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院本身、降低医疗成本和提升运行效率依靠体制机制创新”。其改革关键内容以下。1取消全部公立医院药品（器械、耗材）加成。从2021年2月1日起，三明市实施县级（含，下同）以上公立医院药品零差率销售改革，全方面取消药品（器械、耗材）加成。医院由此而降低的差价收入，在不增加患者负担的前提下，经过调整服务价格、医保付费、加强医院内部管理消化等方法进行填补。同时要求，财政增加的补助不和医院实施药品零差率销售的差价直接挂钩，以根本切断经过多开
13、药取得医院利益的链条，使药品回归应有的功效。三明市取消药品加成有两个特点，一是在全市全部22家县级以上医院同时实施。二是器械和耗材的加成和药品加成同时取消。2推进公立医院药品招标采购改革。一是规范药品和耗材采购行为。根据“用为而购、去除灰色、价格真实”的标准，严格实施“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，依据各家医院上报需用药品品种的通用名确定药品采购目录，共1565个品种，其中非基药996种，基药520种569个品规，部分病种需用药超出采购目录的，实施立案采购。二是实施药品价格调整机制。药品价格随市场行情不定时进行调整，如有价格更合理的企业，将适时对供货企业进行调整，许可医疗机构
14、自行采购低于统一购价10%的药品。三是实施关键药品监控。把福建省第八批药品集中采购中标药品目录中的129个品规（关键是辅助性、营养性、高回扣药品），列为全市第一批关键跟踪监控品规（厂家）目录。要求使用监控目录内的药品的医疗机构必需实施采购立案制（院长审批、开具处方医生、采购数量等情况）并报送市药品采购办。四是建立企业黑名单制度。对被发觉有回扣品种的药品生产企业，取消该生产企业全部药品在三明市公立医疗机构的供货资格。对为该品种负担配送任务的经营企业，全部医保定点医疗机构停止向该经营企业进货1至3年，从源头上遏制药品生产企业向医务人员行贿行为的发生。3加强对公立医院的管理和监督。一是明确政府对医院
15、的投入。明确各级政府负担提供公共卫生和基础医疗卫生的责任。根据“硬件投入靠政府，运行管理靠医院”标准，要求“各县（市、区）政府负责公立医疗机构及基层医疗机构基础建设和大型设备购置”，并逐步化解2021年以前公立医院的基础建设债务和大型医用设备购置债务。二是控制医生“大处方”。严格控制人均次门诊费用和住院患者医药费用，分别对不一样等级的医院门诊平均人均次费用和平均每一出院者医药费用进行了控制。严格控制医师处方权限，明确一般门诊一次处方的限量，预防医生为拿回扣而开大处方。三是控制“大检验”。要求二级以上医院大型设备检验阳性率控制在70%以上，三级医院控制在75%以上，三级医院整年大型医疗设备检验费
16、用占医疗总费用控制在5.5%以内，二级医院控制在3.5%以内。4加强政府对公立医院的绩效考评。一是实施院终年薪制。在全市22家县级以上医院实施院终年薪制，由财政全额支付院终年薪，院终年薪和考评结果挂钩。二是强化对院长的考评。对院长工作的评价，专门建立了一套包含5大类34项指标的考评体系，采取定性和定量、年度和日常考评相结合方法，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全方面考评，引导医院提供合理医疗服务。三是强化医院内部考评。核定的医生工资总额和医院的考评挂钩，总额和院长考评结果挂钩，使院长一人的考评责任变成全院职员的共同责任；分配和医生年度考评挂钩，对医生的考评依据医生对院长制订的医院内部运行细则的实施情况，形成政府激励院长，院长激励医生，各方利益一致。5加强医疗卫生人才队伍建设。为满足基层医疗机构的
