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2、发性继发性不详血压确诊医院患病时间家族史口高血压 口冠心病 口卒中 口糖尿病 口以上都无 口不详降压药口使用 口未使用定期测血压口是 否用药情况口规律性不规律不服药了解其危害口是 否糖尿病 1型口2型 口妊娠糖尿病 口特殊类型血糖确诊医院患病时间家庭史口糖尿病口无 口不详降糖药口使用口未使用定期测血糖口是 否健康档案号:地址:调查日期：年 月 日用药情况口规律性不规律不服药了解其危害口是 否降糖药口 口服药口胰岛素 口二者联合 非药物 口以上全无服药情况口规律性不规律不服药了解其危害口是 否其他慢性病史口慢性支气管炎支气管哮喘 肺气肿 口冠心病口脑卒中 口高脂血症口肺心病 口慢性肝炎 慢性胃肠道疾病 风湿性关节炎 口类风湿性关节炎 口甲亢最近一次检查结果身高体重体质指数腰围臀围腰臀比血压mmHg脉搏次/分其他胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血糖mmol/L低密度脂蛋 白胆固醇mmol/L高密度脂蛋 白胆固醇mmol/L血尿酸mmol/L知晓率食盐量 知道 不知道 腰围 口知道 不知道 血压 口知道 不知道 血糖 口知道 不知道 高危人群标准 知道 不知道 食品有营养标签 知道 不知道其他检查调查医生签名:
