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1、黄冈市中心医院新生儿（ICU）医院感染目标性监测方案一、监测目的：1、监测新生儿医院感染发病率2、建立新生儿医院感染数据比较体系3、发现医院感染流行和暴发4、评价控制效果二、监测对象：监测单位能够是新生儿室也能够是新生儿ICU,为住进新 生儿室（ICU）的所有新生儿；入新生儿室（ICU）超过48小时发生 的感染或转出到其它病房后48小时内确定的感染均属新生儿感染。三、监测指标：将新生儿按出生体重分为四组：N2500g、1501-2500g、1001-1500g、 W1000g。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐 中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率
2、。四、器械相关感染定义：（一）呼吸机相关肺炎（VAP）感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。（二）血管导管相关血流感染（CRBSI）病人留置血管导管或拔除血管导管48小时内出现的菌血症或真菌血 症，并伴有发热（T38C）、寒颤或低血压等感染表现；W 1岁的病人 有发热（T38C，肛温），或低体温（TV37C，肛温），或呼吸暂停，或心动过缓。除血管导管外，无其它明确的感染源。除上述临床表现之 外，诊断成立至少还应具备以下各项中的一项：1、导管半定量细菌培养阳性（ 15CFU/导管尖端5cm）或者导管 定量阳性（10CFU
3、/导管段），而且与外周静脉血培养（至少1次）分 离到的病原菌相同。2、同时从血管导管、外周静脉抽血送细菌定量培养，前者与后者细 菌浓度比例3:13、同时从血管导管、外周静脉抽血送细菌培养，导管所取血样培养 出现阳性的时间（自动血培养仪的报阳时间）比外周静脉血早2小时以 上。对于常见皮肤共生菌，如棒状杆菌属（除白喉杆菌外）、芽饱杆菌属（除炭疽杆菌外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄 球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属，需要不同时间、采集2 次或2次以上血培养均阳性才能确诊。如血液中1次或1次以上培养出 金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、假单胞菌、克雷伯菌属、假 丝酵母菌等
4、，即可确诊。（三）导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）感染前48小时内使用过导尿管，出现泌尿道感染的临床症状和体 征；或者无症状，且尿培养革兰阳性球菌数N104CFU/ml,革兰阴性杆菌数 N105CFU/ml.五、监测方法：（一）、前期准备工作1、制定新生儿ICU医院感染监测及干预方案；向主管院长汇报开展 监测工作的意义，取得院长的支持，保证工作能够顺利开展。2、监测开始前对微生物室及新生儿ICU主任说明工作的意义和方 法，取得支持和配合。（二）医务人员的教育和培训1、对监测科室的医务人员进行医院感染相关知识的培训，掌握器械 相关感染诊断标准及使用器械指征和置管部位的选择，执行正确的置管 方法
5、和置管后的护理。2、使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，提高监测科室 感染控制意识。3、确保新生儿ICU护理质量，以减少器械相关感染的发生率。（三）各级人员职责与任务1、医生 严格掌握使用器械的指征、置管部位、正确的置管方 法。发生或怀疑医院感染时，应重视标本送检及相关的检查。中心静 脉置管病人无须常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血 流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分 别采用不同的送检方法。正确填写检验报告申请单。根据微生物学 药敏结果选择抗菌药物治疗。发生医院感染病例时及时上报医院感染 管理科。2、护士每日晨8时（或午夜12时）登记新生儿IC
6、U病人日志。观察病人生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管病人出现插 管部位疼痛，不明原因发热或其它提示发生局部或血流感染迹象时，应 检查插管部位，并报告主管医生。记录导管置入和拔除的时间以及操 作者。加强导管和置管部位护理，如对于中心静脉导管（短期导管） 每2日更换一次纱布敷料，每3-7日更换一次透明敷料；当敷料变潮、 松动、污染时应更换敷料。当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采 集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往微生物室（厌氧菌培 养要在10分钟内送检）。3、微生物室工作人员接收标本时应初步确认标本是否合格。在检测标本时应确认标 本合格后才进行相应检测，如痰标本，痰液涂片镜检
7、应见到鳞状上皮细 胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞 W 1:2.5 ；免疫细胞和粒细胞缺乏病人见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞 与白细胞同时存在。严格遵守检验操作规程，如中心静脉导管的定量 和半定量培养，或者血培养定量细菌培养；细菌培养阳性后，立即进行 革兰染色，电话报告所见即初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并 报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性 时，第3日报告1次，之后3日若有阳性能够补发报告。用计算机打 印结果报告时，标本名称应严格按照送检单填写。4. 医院感染监控专职人员对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标 准。持续观察ICU病人，在病人转出到其它科室后继续跟踪调查48小 时。查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检 测结果等，向医生、护士了解情况，根据病人临床症状体征、相关检查
