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附件四四川省青年联合会第十三届委员会委员提名登记表姓 名： 界 别： 提名单位： 年 月 日： 姓 名性别出生日期民族照片籍 贯文化程度职称政治面貌参加工作时间曾任何届全国、省青联委员宗教信仰现工作单位及职务单位通讯地址邮 编家庭通讯地址邮 编手 机办公电话家 庭电 话传 真身份证号E-mail工作简历何年何月何年何月在何地何单位任何职务家庭成员主要成就及获奖情况本人单位审查意见 盖 章： 年 月 日会员团体或单位审查意见 盖 章： 年 月 日省青联审核意见 盖 章： 年 月 日备注一式两份 四川省青年联合会秘书处制
