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1、2022主治医师-内科主治303考试题库（含答案解析）1. 多选题：患者男，76岁。既往高血压20余年，糖尿病8年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP180/110mmHg，HR132次/分。神志淡漠，口唇发绀，双肺广布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。血糖7.2mmol/L，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。适宜的治疗包括A.控制输液量及速度B.地尔硫卓静点降压C.更换高级抗生素D.利尿剂静脉应用E.口服双氢克尿噻利尿F
2、.受体阻滞剂静脉注射控制心率G.硝普钠静滴H.毛花苷丙静脉注射答案：A、D、G、H 本题解析： 治疗应该是控制输液量的，降压，应用利尿剂，强心等。此时应应用静脉制剂，作用效果强且迅速。 2. 多选题：李某，男，35岁，职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。A.二巯基磺钠B.二巯丁二钠C.喷替酸钙钠D.依地酸钙钠E.二巯丁二酸F.谷胱甘肽G.纳洛酮答案：B、D、E 本题解析：暂无解析3. 多选题：患者男，65岁，20年前健康体检时出现心电图异常，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次/分，节律规整，可闻及大炮音。
3、BP130/80mmHg。A.硫酸阿托品B.植入心脏起搏器C.抗血小板药物D.射频消融E.-受体激动剂F.-受体激动剂答案：A、B、E 本题解析：暂无解析4. 多选题：患者男，52岁，吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。A.肺结核B.支气管内膜结核C.肺癌D.支气管哮喘E.慢性支气管炎F.支气管扩张G.肺栓塞H.肺炎I.胸腔积液答案：A、B、C、H 本题解析：2.患者有低热、乏力、消瘦、干咳，少的症状，如肺部影像无异常应考虑为支气管内膜结核。5. 多选题：患者女，18岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏
4、迷。A.大量饮水B.急性应激状态C.严重感染D.手术E.胰岛素使用不当F.便秘G.妊娠和分娩答案：A、F 本题解析：暂无解析6. 多选题：患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。A.大量排放腹水加输注白蛋白B.经常下地活动C.经颈静脉肝内门体分流术D.肝移植E.应用保肝药物F.大量输注红细胞G.抗病毒治疗H.自身腹水浓缩回输I.静脉应用利尿剂答案：A、C、D、H 本题解析：1.根据患者症状及体征，可明确诊断为肝硬化，但原因不能确定，我国肝
5、硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为酒精、药物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化）以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大，故可能同时存在脾功能亢进；患者有腹水及双下肢水肿，因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有腹腔积液，但无发热，无腹痛，查体无腹部压痛，目前不存在腹膜炎。2.该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现，肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是为了明确有无血液系统疾病，该患者没必要行此项检查。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。4.大部分肝性脑病是由肝硬化引起的，常见的诱因有：上
6、消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。6.肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上用呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿效果最好，且不易出现低钾。7.当利尿剂给到最大剂量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水，最大剂量是指呋塞米160mg，螺内酯400mg。8.难治性腹水可采用下列方法治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术；肝移植。9.腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：门
7、脉压力升高；低白蛋白血症；肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。7. 多选题：患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。A.维拉帕米B.哌唑嗪C.呋塞米D.贝那普利E.福辛普利F.替米沙坦G.螺内酯H.氨氯
8、地平答案：D、E、F 本题解析：1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。6.双侧肾动脉狭窄是ACEI类药物使用的绝对禁忌证。8. 多选题：患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。A.患者体质衰弱B.有严重中毒症状C.具有细菌学诊断资料D.正规抗结核治疗E.具有病理学诊断资料F.患者无溃疡病史答案：B、D 本题解析：2.年轻患者单侧胸腔积液最常见的原因即为结核性胸膜炎。4.结核中毒症状明显时，在正规抗结核的基础上可应用激素
9、治疗。6.肺炎、肺脓肿及支气管扩张引起的胸腔积液称为类肺炎胸腔积液。9. 多选题：患者男，24岁，1周前感冒，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。A.激素B.补钾C.溴吡斯的明D.防治肺部感染E.B族维生素F.康复治疗G.免疫球蛋白答案：B、C 本题解析：1.患者存在尿潴留，应积极导尿对症治疗。2.患者有前驱感染史，急性起病，出现脊髓横贯性损害，考虑诊断为急性横贯性脊髓炎。4.关节痛觉缺失可引起关节磨损、萎缩、畸形、关节肿大、活动度增加，运动时有明显骨擦音而
10、无疼痛感，称为夏科关节，是脊髓空洞征的特征之二；Lhermitte征是因屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高、脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹引起；不符合脊髓炎表现。6.本病可见于任何年龄，但以青壮年多见。10. 多选题：患者男，65岁，20年前健康体检时出现心电图异常，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次/分，节律规整，可闻及大炮音。BP130/80mmHg。A.阵发性房颤B.室性期前收缩C.心脏固有心率超过80次/分D.右束支传导阻滞E.窦房传导阻滞与房室传导阻滞F.非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓G.房性期前收缩H.心动过缓-心动过速综合征I.窦性停搏答案：E、F、H、I 本题解析：暂无解析
