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1、第六章 探讨安乐死与临终关怀护理伦理道德案例 1? 患者张某，男， 40 岁，胃痛十余年，反复发作。此次再次入院，经检查发现癌肿已 扩散至肝、结肠、直肠等处。腹部包块逐日增大，白细胞下降 3000 以下，病人不能 进食，极度衰竭，全靠输血、输液维持。? 病人不堪忍受病痛折磨，要求告诉真实病情，如不可治愈就放弃治疗，早日解脱病 痛之苦。而妻子也陷入难以决断境地。医务人员意见也不一。? 问题：1、按本案例该患者如放弃治疗是属于主动安乐死还是被动安乐死？2、什么是临终关怀( hospice care )？临终关怀的根本目的是什么？3、结合临终关怀的护理伦理要求，对案例提出一些建议。案例 2? 患者王
2、某，男， 77 岁，农民。因肺癌入院治疗。入院进一步检查发现已扩散至身体 其它部位，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，医生告诉病人和家属借此 可延长几个月生命。? 但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两口所有的积蓄，患者想让妻子用这笔钱 作为养老费用，并且还要遭受无法忍受的痛苦，为此提出安乐死想法。? 问题：1、能否为其实施安乐死？如不可行，请为其制定临终关怀护理伦理计划。2 、临终关怀现状及发展趋势如何？案例 3? 杰克在 1990 年 6 月 4 日以“仁心怪物”为名， 使用他设计的三段式自杀机器完成初 次实验，帮助患老年痴呆症的珍妮结束她的生命。? 珍妮生前非常活跃，到处旅行，爬过
3、喜马拉雅山，是一名网球好手，以教钢琴为业。 四年前，她突然无法记忆已学过一辈子的琴谱，阅读也发生困难。经医生诊断，她 已患痴呆症，将逐渐丧失记忆。珍妮当即决定在意识清醒时告别人世。? 她想过许多方法，如跳楼，但没有一种方法能让其死得有尊严。最后她想到了杰克 发明的自杀机器，认为值得一试。? 杰克发明的三段式自杀机器安装在一辆房车内， 这机器先为珍妮静脉注射生理盐水， 然后等她按下按钮，即会继续流出镇静剂，令其昏睡，继而注射氰化钾，其心脏随 即停止跳动。? 一切准备就绪后，珍妮请陪伴自己的医生妹妹为其念了一段经文，下午 2 点左右， 她按下了按钮， 5 分钟后，珍妮安详地离世。珍妮死后四天，奥克
4、兰巡回法官禁止 杰克继续使用他的机器。? 讨论：1、你认为珍妮是否有死亡选择权利？你是否赞同珍妮的死亡方式?2、你认为杰克的行为在我国法律和伦理上是否有争论？请说明之。3、假如珍妮没有死，请你制定以珍妮为主的老年痴呆症的护理伦理计划。案例 4病人张某，男， 60 岁，退休教师。因车祸头部受重伤，送往医院抢救。经医生检 查血压 80/60mmHg，呼吸、心跳不规则且十分微弱，角膜反射、瞳孔对光反射消失，脑 电波平坦。医生告知家属：病人处于脑死亡状态，无康复希望，建议停止抢救治疗。而 家属不愿接受该事实并表示： “病人仍然有呼吸和心跳，没有死亡，并且病人刚刚退休， 辛苦了半辈子， 若能抢救过来可以过几天好日子。 因此， 不惜一切代价抢救病人生命。 问题： 1、 脑死亡标准是什么？我国是否通过脑死亡立法？2、脑死亡标准的伦理意义是什么？3、在此情况下医务人员应如何处理？案例 5宁夏女孩李燕的安乐死呼喊 我想在我还能坐立、语言还没有丧失之前 , 申请安乐死” 李燕,从 1 岁起就得了一种医学界称之为“ 超级癌症 ”的“进行性肌营养不良症”。 现在 她全身肌肉萎缩 , 一半以上的骨骼变形 , 丧失吃、喝、拉、撒、睡的自理能力。问题： 1、请为这位女孩制定相应的护理计划。2、请谈谈临终关怀的理念及伦理意义。（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待 你的好评与关注）
