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犯罪被害人及其眷屬身分證明書 年 號受保護人姓 名統一編號被 害 人姓 名統一編號被害事件被害日期受保護人與被害人關係符 合右列條件犯罪行為被害死亡者之配偶或直系親屬，或受重傷之本人、配偶或直系親屬，及上開對象未成年人之監護人。經核 君，符合本會出具受保護人身分證明之條件。特 此 證 明出具證明機關： 會戳 中華民國 年 月 日 本身分證明書僅提供申請行政院勞工委員會之就業服務、職業訓練或相關就業、職業訓練生活津貼及各類創業貸款之用。 本文件身分證明書有效期間為二年，影印無效。
