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1、急救护理常规日录一、心脏骤停的急救护理常规二、急性左心衰的急救护理常规三、过敏性休克的急救护理常规四、急性食物中毒的急救护理常规五、急性食物中毒的急救护理常规六、急性有机磷农药中毒的急救护理常规七、一氧化碳中毒的急救护理常规八、急性酒精中毒的急救护理常规九、急性巴比妥中毒的急救护理常规十、急性亚硝酸盐中毒的急救护理常规H一、中暑抢救的急救护理常规十二、电击伤的急救护理常规十三、溺水抢救的急救护理常规十四、急性脑梗死患者的急救护理常规十五、呼吸衰竭的急救护理常规十六、上消化道出血的急救护理常规十七、慢性阻塞性肺疾病的急救护理常规十八、大咯血窒息的急救护理常规十九、急性呼吸窘迫综合症的急救护理常规
2、二十、急性脑出血的急救护理常规 二十一、癫痫持续状态的急救护理常规二十二、糖尿病痛症酸中毒的急救护理常规二十三、支气管哮喘的急救护理常规二十四、高血压急症的急救护理常规二十五、胸部创伤患者的急救护理常规二十六、腹部外伤患者的急救护理常规二十七、多发伤患者的急救护理常规二十八、外科急腹症患者的急救护理常规二十九、骨折患者的急救护理常规护理部2017（一）心脏骤停的急救护理常规一、 心肺复苏基本生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过 10 秒。确认患者 意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助
3、。2、判断呼吸 看：患者胸部有无起伏； 感觉：面部贴近患者的口鼻， 感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断 时间不超过 10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时 间不超过 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】1、一旦确诊心脏骤停， 应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师， 积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（ CPR）。2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道（1） 将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木
4、板、地板、水泥等） ， 取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患 者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食 指与中指置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有分泌物，应当 及时清理呼吸道，取下活动义齿，在开放气道。3）胸外心脏按压：抢救者跪于患者右侧，快速确定按压部位为胸 骨中下 1/3 处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位， 另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压 部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量 垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为 45cm, 513 岁儿童为3cm,婴幼儿
5、为2cm。按压频率：100次/分钟。4）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后,用 口唇把患者的口全罩住呈密封状,缓慢吹气持续 2 秒,确保胸 廓隆起。送气时,用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼 气时,两手指松开。通气频率为 1012 分/分钟,每次吹气量 为 7001000ml。应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气,氧流量8 10ml/min，手以“ EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600ml，频率1012次/分钟。5）送气同时观察人工呼吸的有效指征,即见患者胸廓起伏。胸外 按压与人工呼吸比例为 30:2。操作 5个循环后再次判断颈动脉 搏动及自主呼
6、吸 10秒,如已恢复, 进行进一步生命支持； 如自 主呼吸未恢复,继续上述操作 5 个循环再次判断,直至高级生 命支持人员及仪器设备的到达。6）心肺复苏的过程中密切观察有效指征： 能摸到大动脉搏动, 收缩压在80Kpa (60mmHg)以上；发绀减退，面色、口唇、 甲床及皮肤等色泽由灰转红；散大的瞳孔缩小；呼吸改善 或出现自主呼吸； 昏迷变浅或出现反射或挣扎； 可以排尿； 心电图波形改善。以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏 按压的同时， 可用面罩呼吸囊加压给氧， 必要时立即行气管内插管或 人工呼吸机辅助呼吸。3、迅速建立有效的静脉给药通路，遵医嘱及时准确给予各种抢 救药
7、物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行 电除颤术【健康指导】1、安抚患者，确保患者情绪稳定，使患者配合治疗。2、与家属沟通，获得理解和支持。二、 心肺复苏高级和延续生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、严密监测生命体征、意识状态等变化。2、评估患者的皮肤是否完好。3、准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。4、评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。护理措施】阿1、进行连续心电监护， 每小时 1530分钟监测 1 次生命体征，严 密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。2、继续吸氧，密切观察呼吸频率、
8、节律的变化。行气管插管术能 和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气 分析、血氧饱和度等。3、保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸 气道及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌 操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。4、高热者按高热护理常规。5、保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进 脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水 肿。6、记录 24 小时出入水量，注意每小时尿量的变化。7、做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项 记录。8、备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。【健康指导】1、安抚和鼓励患者
9、，使其树立战胜疾病的信心。2、与家属沟通，取得家属理解与配合。二） 急性左心衰护理常规按内科及心血管疾病一般护理常规。【护理常规】1、评估患者的神志、血压，了解脑灌注、脑组织氧合情况。2、观察患者的呼吸变化， 有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰， 预 防肺水肿发生。3、评估患者有无发绀， 是否缺氧，评价循环灌注及水电解质平 衡情况。【护理措施】1、协助患者取半坐卧位或端坐位， 限制体力活动， 绝对卧床休 息。2、高流量面罩吸氧，氧流量为56L/min，浓度为40%60%, 用 50%酒精做湿化吸氧。 必要时，间歇或连续面罩下加压给 氧或正压呼吸。3、立即建立静脉输液通路,遵医嘱予以药物对症治疗。4、
10、持续进行心电监护, 了解患者心率和心律变化, 及时发现潜 在的致命性心律失常。5、加强口腔和皮肤护理,维持皮肤黏膜的完整性。6、准确记录 24 小时出入水量,根据水电解质平衡情况遵医嘱 调整输液种类及总量。7、做好患者安全护理,防止坠床。8、供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食【健康指导】1、保持乐观、开朗，避免心理压力2、鼓励患者锻炼身体，增强抵抗力3、注意防寒保暖，防止过度疲劳。4、早期预防和控制基础疾病。按内科疾病及急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。2、评估患者精身状况、 皮肤的色泽、 温度和湿度， 了解微循环 灌注的情况。3、观察有无支
11、气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。【护理措施】1、一旦确认患者发生过敏性休克， 立即停用或消除引起过敏反 应的物质。2、就地抢救，将患者平卧。3、立即皮下或肌内注射%肾上腺素一1mg，小儿酌减。症状不 缓解，遵医嘱隔2030min再皮下或静脉注射.4、建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。5、吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、 洛贝林；如呼吸停止， 行人工呼吸； 喉头水肿或明显呼吸困 难者可行气管切开。6、遵医嘱予地塞米松 510mg 静脉注射或氢化可的松 100 200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；抗组胺类药物如 异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羟胺
12、等。7、心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。8、评估患者生命体征、尿量、并记录表。【健康指导】1、避免接触过敏源。2、给予心理疏导，减轻紧张压力。（四） 急性中毒抢救护理常规按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。【护理评估】1、及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。2、评估患者生命体征的变化， 注意皮肤黏膜颜色、 温度、 湿度 及有无腐蚀征象。3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。5、观察患者洗胃、 用药后的生命体征变化， 监测尿量， 了解肾 功能。【护理措施】1、立即终止接触毒物。2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。
13、（1）毒物由呼吸道吸入者， 立即脱离中毒现场， 移至通风良好的 环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。（2）毒物经皮肤和粘膜吸收者， 立即去除污染衣服， 用清水彻底 清洗体表皮肤、头发及指缝。（3）毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服 强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃， 可用蛋清、 牛奶等沉 淀物保护胃粘膜。3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。4、建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。5、鼓励患者大量饮水， 同时遵医嘱应用利尿剂， 加速毒物的排 除。6、做好心电监护及抢救配合， 如神志不清或惊厥者，
14、设专人护 理。7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察 出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、 循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。8、及时留取大小便、 呕吐物、分泌物送检， 正确采集血标本进 行毒物分析检测。9、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。【健康指导】1、做好患者思想工作，解除顾虑，2、告知患者恢复期注意事项。3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识按消化系统疾病及急性中毒抢救护理常规【护理评估】1. 了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。2. 观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况。3. 观察病情及生命体征的变化，详细记录呕吐次数、性质和量。呕 吐频繁者防
15、脱水，同时注意腹痛的性质和部位。4. 观察水电解质平衡情况，观察有无并发症。【护理措施】1. 对食物仍在胃肠道尚未吸收者，予以大量饮水，催吐、洗胃、导 泻。2. 快速建立静脉通道，促进已吸入毒物的排泄，遵医嘱予已利尿对 症补液治疗。3. 遵医嘱及时采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。4. 加强饮食管理。病情轻者，给予清淡流质饮食，鼓励口服补液； 呕吐剧烈者，应暂饮食。5. 重症患者给予吸氧并绝对卧床休息，按急诊抢救患者护理常规。 【健康指导】1.嘱患者注意饮食卫生。2.勿食腐败变质食物。按消化专科及急性护理常规。【护理评估】1. 了解患者发生中毒的时间 ,经过，毒物吸收的途径，种类。2. 观察患者中毒后的生命体征，瞳孔及流涎等症状。3. 评估患者用药后的皮肤湿度，心率，瞳孔大小等变化，观察有无阿
