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中国成人教育协会课题结题、成果鉴定申请表课题名称课题负责人工作单位通讯地址邮政编码电 话E-mail课题完成时间结题、成果鉴定方 式* 通讯鉴定申请鉴定时间* 会议鉴定主要研究人员姓 名单 位职务职称课题中承担的工作拟提交成果名称成果形式成果内容简述重 要 阶 段 性 研 究 成 果 统 计成果名称作者姓名成果形式完成年月出版单位/刊物名称、期号获奖/转载情况对 课 题 成 果 的 自 我 评 价单位审核意见成果质量是否达到鉴定要求；课题管理和经费使用是否符合规定；鉴定所需经费是否有保证。公章 负责人（签章） 年 月 日中国成人教育协会(委托管理机构)审核意见委托管理机构审核意见对鉴定组组成专家的建议名单姓名职称/职务单 位专业中国成人教育协会学术部审批意见 公 章 年 月 日1
