《三甲评审应知应会-院感部分》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三甲评审应知应会-院感部分（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三甲评审应知应会- 院感部分1 、我院住院患者院感率是多少？全院及各科院感率详见医院内网每季度院感病例监测数据， 2019 年第二季度全院院感率1.24% 。 ICU 、骨科、呼吸科、外科等重点科室医务人员应掌握本科室院感率及目标性监测 （ ICU 三大管、 骨科人工关节置换术） 感染率情况。 （ 重 点记住评审前一个季度）2、医院感染概念及上报要求？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间（ 48 小时后） 发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。医院感染病例要求24 小时内 及时处理院感预警。3、医院感染暴发或疑似暴发概念及上报流程？医
2、院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生3 例以上同种同源 感染病例的现象。疑似医院感染暴发：医疗机构或其科室的患者中， 短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源 的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径 的感染病例现象。医院感染暴发或疑似暴发的上报流程： 立即报告科主任和护士长， 报告院感科（ 2279）、医务科（ 2275） ，休息时间报告医院总值班（ 613320 ） 。4、医院感染管理三级组织架构及相关职责？医院感染管理实施 三级网络组织架构 ， 包括医院感染管理委员会、 医院感染管理科、 科室医院感染监控小组。 科主任、 护士长为本科室医院感染
3、管理第一责 任人。科室感控目标任务包括：院内感染率达标，医院感染漏报率10% , I类切口手术感染率1.5%，抗菌药物治疗用药前病原学送检率达标 （限制级送检率不 低于 50% ，特殊级送检率不低于 80% ）等，同时定期组织培训学习，认真落实医院感染管理制度的要求， 严格执行消毒隔离措施， 开展自查并有持续质量改进。5、医院感染监测有哪些方面？包括 综合性监测、目标性监测 。本院目标性监测包括： 三大导管相关感染 （呼吸机、 导尿管、 血导管） 监测、手术部位感染 （骨科人工关节置换术）监测，监测结果统计汇总在季度院感通讯中。6、标准预防概念、基本特点及措施？认定病人血液，体液，分泌物，排泄
4、物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取接触隔离 （蓝色） ，飞沫隔离 （粉红色） ，空气隔离（黄色） 等。个人防护用品：口罩、手套、帽子、隔离衣、防护服、防水围裙、护目镜、面罩等，根据传播途径使用相应的防护用品。标准预防的基本特点： 一视同仁血源性疾病、非血源性疾病的传播均要预防； 双向防护既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 三种隔离 根据疾病主要传播途径， 采取相应措施： 接触隔离、 空气隔离、飞沫隔离。标准预防的具体措施有哪些? （了解）（1）可能接触病人血液、体液时，必须
5、戴手套 ，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）可能发生血液、 体液飞溅到工作人员面部时， 工作人员应当戴手套和具有防渗透性能的 口罩、防护眼镜。（3）可能发生血液、 体液大面积飞溅或者有可能污染工作人员的身体时， 还应当穿戴具有防渗透性能的 隔离衣或者围裙。（4）工作人员手部皮肤发生破损， 在进行有可能接触病人血液、 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 。（5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的 利器盒 内。7、职业暴露（针刺伤、锐器伤）处置及上报流程？职业暴露： 是指医务人员在从事诊疗、 实验、 护理工作中意外被乙肝、 丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、 体液污染了皮肤
6、、 粘膜， 或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。职业暴露处置及上报流程：职业暴露后 -立即局部处理（挤血、冲洗、 消毒）-报告科主任/护士长，报告院感科并填写职业暴露登记表-根据感染源及暴露程度进行抗原检测，必要时预防使用相关药物-定期随访追踪-上报疾控中心（HIV）-阳性者治疗用药。简洁记法：一挤、二冲、三消、四报告。8、职业暴露的预防措施（了解）（ 1 ）在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（ 2 ）禁止将使用后的一次性针头用双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、
7、刀片等锐器。（ 3 ）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。（ 4 ）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。（ 5 ）进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或手消毒。（ 6 ）有可能发生病人血液、体液飞溅到面部时，应戴防渗透性能的口罩、防护眼镜； 有可能发生病人血液、 体液大面积飞溅时， 应穿戴防渗透性能的隔离 衣或围裙。 （ 7 ）处理污物时，严禁用手直接抓取，尤其不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。9、医疗废物分类处置措施？医疗废物分为 五大类 ：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性废物
8、。医疗废物严禁混放入生活垃圾中，处置间上锁或安装门禁，严禁流失、盗取。（ 1 ） 感染性废物 （病理性、 药物性） 放入 黄袋 ， 使用后的针筒和输液器 （毁形后）视为感染性废物放入 黄袋 ；（ 2 ）生活垃圾放入黑袋 ，未被污染的输液袋（瓶）视为生活垃圾放入 黑袋 ；（ 3 ）锐器、玻璃安瓿、破碎玻璃等损伤性废物要置于利器盒 中；（ 4 ）有化疗药物的医疗废物单独放置在黄色 垃圾袋中，袋外贴标签注明为化疗药物 ；（ 5 ）放射性废弃物置入红色垃圾袋 中。10 、我院按照危急值流程报告的多重耐药菌有哪几种？（医务人员重点熟记）MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 、 VRE （耐万古霉素肠球
9、菌） 、 CRE （耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌，常见有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌） 、 CR-AB （耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌）、CR-PA耐碳青霉烯类抗菌药物 铜绿假单胞菌。11、多重耐药菌防控的措施有哪些？（医务人员重点熟记）多重耐药菌（MDRO）:是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物 同时呈 现耐药的细菌。防控措施按接触隔离要求执行：医生开出“接触隔离”医嘱；单间隔离（无条件时床边隔离：同种耐药菌放一间，应限制患者的活动范 围），做好标识（床头卡、腕带蓝色标识）；启用专用防护用品箱，床尾放置手消剂，严格执行手卫生（“二前三后”）。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，
10、应戴手套，离开隔离病室前，接 触污染物品后，应摘除手套、洗手和/或手消毒；如进行与病人或其环境有大面 积接触的操作时，要加穿隔离衣；病人专用垃圾桶，医疗废物和病人用品使用双层黄色垃圾袋盛装， 使用后 锐器放置在锐器盒中；病人到医技科室检查时应核对病人信息（腕带蓝色标识），检查结束后做 好终末消毒；与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品 （如听诊器、血压计、体温 表、输液架等）专人专用并及时消毒处理；加强病室的环境 /物表清洁消毒；做好对护工、病人及其家属的宣教；合理使用抗菌药物，抗菌药物治疗使用前有样必采，限制级送检率不低于 50%,特殊级送检率不低于80%,按药敏调整用药方案；患者标本连续
11、2次（间隔24小时）耐药菌培养阴性或已痊愈无标本可送， 方可解除隔离。多重耐药菌患者出院后做好床单位和病室环境物表的终末消毒。12、手卫生规范要求？（1）手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）手卫生设施包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液、七步洗手图（ 六 步洗手法+洗手腕）、擦手纸、快速手消剂。（3）手卫生指征（WHO要求“二前三后”）：接触患者前；进行无菌操作前； 血液体液暴露后；接触患者后；接触患者周围环境后。（4）七步洗手法：（内、外、夹、弓、大、立、腕）。手术室、ICU、血透 室等重点科室工作人员洗手用七步法， 手腕及以上有污染风险时使用七步法， 其 他使用六步法，每步至
12、少要做5次，认真搓揉双手至少15秒钟。（5）洗手与卫生手消毒应遵循原则： 有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂。（6）以下情况先洗手-后进行手消毒：接触病人的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病病人进行检查、 治疗、 护理或处理传染病病人污染物之后。13 、 2019 年第二季度重点科室 ICU 检出 前五位 感染病原微生物及耐药率75% 以上的抗菌药物？（ ICU 医护人员必须熟记）鲍曼不动杆菌：头抱口坐咻铜绿假单胞菌：头抱口坐咻、亚胺培南、替加不素粘质沙雷菌：头抱口坐咻、阿莫西林/棒酸、头抱西丁、味喃妥因克氏柠檬酸杆菌肺炎克雷伯菌：氨苇西林、头抱
13、哇咻、头抱西丁、头抱曲松、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方新诺明、氨曲南14 、 2019 年第二季度重点科室 ICU 三个导管的千日感染率？（ ICU 医护人员必须熟记）VAP: 1.34%CABSI: 3.83% CAUTI: 1.18%15 、医院感染危险因素有哪些? （了解）（1）滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡；（2）多次侵袭性操作；（3）环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员手，一切医疗器械表面；（4）易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础疾病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者。16 、导管相关血流感染的预防与控制（ SOP ）要点
14、？（ ICU 医护人员熟记）穿手术衣、置导管术时铺大无菌单，严格手卫生，首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉，无菌操作，熟练穿刺，应用有效消毒剂消毒穿刺点皮肤，保持接头处无菌等。17 、呼吸机相关性肺炎的预防与控制 （SOP） 要点 ? （ ICU 医护人员熟记）半卧位、手卫生、口腔护理、无菌操作，尽早拔管、鼓励手术后病人（尤其是胸部和上腹部手术病人）早期下床活动，呼吸机管道管理，加强营养、提高免疫力、预防肺部感染等。18、手术部位感染预防与控制 （SOP） 要点 ? （ 本院开展全髋关节置换、人工股骨头置换手术部位感染目标性监测 ） （ 外科、骨科病区医生、监控医护人员熟记）尽可能缩短术前住院
15、时间，避免不必要的备皮，有预防用药指征者应切皮前30 分钟静脉给药，严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程 ，接触切口及切口敷料前后均须进行手卫生和严格遵循无菌操作原则， 除非必要， 尽早拔除引 流管。19 、导尿管相关尿路感染的预防与控制（SOP） 要点 ? （ ICU 医护人员熟记）严格掌握留置导尿适应症，限制导尿管留置时间，插入时注意无菌技术，保持密闭引流，保持尿道口清洁等。20、隔离要求与标识（ 1 ）隔离标识： 黄色 为空气传播的隔离， 粉色 为飞沫传播的隔离， 蓝色 为 接触传播的隔离。应在做好标准预防的基础上，实施相应隔离措施。（2）经空气传播的疾病，如 SARS 、人禽流感、甲流、开放性肺结核、水痘、麻疹等，须实施严密的空气传播隔离。（ 3 ）经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，必须飞沫传播隔离。（ 4 ）经接触传播疾病，如多重耐药菌 （MDR） 感染、乙肝、 HIV 、皮肤感染 等，医院内最为常见，必须进行接触隔离。21 、口罩的选用原则 ?（1）一般诊疗活动：普通型医用口罩
