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1、.草稿样式外三科一 腰椎间盘突出症诊断标准 1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。 3脊柱侧弯；腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛并向下肢放射,腰活动受限。 4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失,趾背伸肌力减弱。 5X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度。 7注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。入院指征1.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增
2、加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重；2腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛并向下肢放射,腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高和加强试验阳性；3X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度。检查项目1 专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度。2 常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前
3、五项检查；血糖。治疗原则1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。 2卧床12周,骨盆牵引治疗,2次/日,每次30分钟,每次牵引重量120-160牛。 3药物治疗： 3.1气滞血瘀型 症状：腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按,舌暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。治法：行气活血,舒筋止痛。例方：舒筋活血汤。3.2寒湿型。症状：腰腿疼痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉,舌质淡,苔白腻,脉沉紧或濡缓。治法：祛寒除湿,宣痹止痛。例方：蠲痹汤。 3.3湿热型 症状：腰腿疼痛,痛处伴有热感,遇热或雨天病增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数
4、。治法：清热除湿,通痹止痛。例方：木防己汤。3.4肝肾亏损型 症状：腰膝酸痛,发凉乏力,劳累更甚,卧则减轻,痛处喜按,得温则舒,面色白,少气懒言,或有阳萎、早泄,带下清稀,舌质淡,脉沉细。治法：益肝补肾,除痹止痛。例方：补肾壮筋汤。 3.5肝肾阴虚型 症状：腰腿酸痛,咽干口渴,面色潮红,心烦失眠,多梦或有遗精,舌红少苔,脉弦细数。治法：滋阴补肾。例方：左归饮。4其他治疗4.1银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。4.2中成药：可选用壮腰健肾丸、XX白药、小活络丸、大活络丹等。4.3外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。4.4 物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗
5、等。 5练功疗法后期宜作腰背肌功能锻炼。6 手术疗法手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.此外,还有介于手术和非手术之间的介入治疗,如经皮髓核抽吸术,胶元酶溶解术,椎间盘激光溶核术等。疗效标准 1治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70以上,能恢复工作。 2好转：腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。3未愈：症状、体征无改善。限价手术：5000元非手术：3000-6000元平均住院日手术：16天非手术：28天二 颈 椎 病颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调,刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属头痛眩晕、项强、项筋急等范畴。诊断标准1有慢性劳损或外伤史
6、。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。3颈肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。4颈部功能活动受限,病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。5X线正位片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。入院指征1、颈肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。2、颈部功能活动受限,病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索
7、状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。3、X线正位片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。检查项目1 专科检查：X线检查2 常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。治疗原则1整脊治疗1.1松解法：术者用掌根部从头开始,沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别反复分舒810次。1.2提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉35次。1.3揉捏法：术者双手在患者颈
8、后两侧来回上下揉捏1020次。1.4点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴,继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部拨骶棘肌35次。1.5端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈,并慢慢用力使头向左右两侧旋转各3040,重复812次。1.6拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击35次。2牵引治疗用颌颈带进行牵引,重量35公斤,每次牵引2030分钟,每天12次。3固定方法颈椎病急性发作期,症状严重时,可用颈托架或石膏领围固定12周。4药物治疗4.1风寒湿型症状：颈肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。治
9、法：温经散寒,活血通痹。例方：蠲痹汤。4.2 气滞血瘀型症状：颈肩部、上肢刺痛,痛有定处,伴有四肢麻木,舌质暗,脉弦。治法：祛瘀通络,通痹止痛。例方：身痛逐瘀汤。4.3痰湿阻络型症状：头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。治法：化痰祛风,除湿通络。例方：半夏白术天麻汤。4.4肝肾阴虚症状：眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦细。治法：滋阴补肾。例方：六味地黄汤。4.5气血亏损症状：头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脉细弱。治法：补气养血。例方：八珍汤。5其他治疗51穴位封闭：可用丹参注射液或当归注射液进行夹脊穴、曲
10、池、合谷等注射。5.2针灸疗法：可取绝骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、风府等穴。5.3中成药：可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追风透骨丸等。5.4外敷药：可选用狗皮膏药、麝香风湿止痛膏等。6练功疗法在颈椎病的急性发作期 应以静为主,动为辅；在慢性期以动为主,作颈前屈,后仰,左右旋转及左右侧屈等活动各35次,或可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。疗效标准1治愈：原有各型症状消失,颈及肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。2好转：原有各型症状减轻,颈、肩、背疼痛减轻,颈肢体功能改善。3 未愈：症状无改善。限价手术：5000元内固定物除外非手术：3000-6000元平均住院日手术：14天非手术：28
11、天三 急性腰扭伤急性腰扭伤好发于下腰部,可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节或骶髂关节,它可单独损伤,亦可合并存在,青壮年多见。诊断标准1有腰扭伤史,多见于青壮年。2腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身,坐立和行走,常保持一定强迫性姿势,以减少疼痛。3腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬块,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。4可照腰椎正侧位X线片检查,排除骨质损伤及病变。分型1气滞血瘀：腰部剧烈疼痛,痛无定处,活动受限。舌苔薄白,脉弦。2血瘀气阻：腰部剧痛,痛有定处,局部瘀肿、压痛,大便秘结,活动困难。舌质有瘀点,脉弦紧。入院指征1腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身,坐
12、立和行走,常保持一定强迫性姿势,以减少疼痛。2腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬块,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。3可照腰椎正侧位X线片检查,排除骨质损伤及病变。检查项目1 专科检查：X线检查2 常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；心电图；血糖。治疗原则1整脊治疗根据扭伤部位不同,分别用下列手法,以达到行气活血、消肿止痛、舒筋活络之作用。1.1揉按手法。1.2 推理腰肌法。1.3捏拿腰肌法。1.4扳腿按腰法。1.5四维牵引法。2卧硬板床休息2周左右。3药物治疗3.1气滞血瘀症状：闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛,痛无定处,腰肌痉挛,活动功能受限。舌苔薄白,
13、脉弦。治法：活血祛瘀,行气止痛。例方：泽兰汤。3.2血瘀气阻症状：伤后腰痛剧烈,痛点固定,局部瘀肿,压痛明显,活动困难,或伴有腹胀大便秘结。舌质有瘀点,脉弦紧。治法：行气消瘀。例方：大成汤。4其他治疗4.1针灸疗法：可选用阿是穴、肾俞、命门、大肠俞、委中、承山穴等穴位。4.2中成药：可选用跌打丸,XX白药、三七片、七厘散等。4.3外用药：外敷双柏散、消肿散或伤科膏药等。5练功疗法疼痛症状减轻后,作腰背肌功能锻炼。疗效标准1治愈：腰部疼痛消失,脊柱活动正常。2好转：腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常。3未愈：症状无改善。限价非手术：2500元平均住院日非手术：7天四 类风湿性关节炎诊断标准晨僵至少1
14、小时,持续至少6周。3个或3个以上关节肿胀,持续至少6周。腕、掌指关节或近端指间关节肿胀,持续至少6周。对称性关节肿胀,持续至少6周。手X线的改变。皮下结节。类风湿因子阳性,滴定度1：32。以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。关节功能分级标准I级：日常活动不受限。级：有中等强度的关节活动受限,但能满足日常活动需要。级：关节有明显的活动受限,患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。X线分期I期：正常或关节端骨质疏松。期：关节端骨质疏松,偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。期：明显的关节软骨下囊性破坏,关节间隙狭窄,关节半脱位畸形。期：除、期改变外,并有纤维性或骨性强直。证 候1、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热,发热,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形。次症：口渴,汗出,小便黄,大便干。舌脉：舌质红,苔黄厚、腻,脉滑数或弦滑。2、寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿,遇寒痛增,得热痛减,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形。次症：口淡不渴,恶风寒,阴雨天加重,
